¿Qué gastos de servicios ambulatorios para necesidades especiales son reembolsables por el seguro médico?
El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1 Tarifas de exámenes ambulatorios generales, tarifas de exámenes ambulatorios de expertos y tarifas de exámenes y diagnósticos de emergencia en instituciones médicas calificadas;
2. Cargos por camas en salas generales de instituciones médicas designadas;
3. Honorarios por decocción para pacientes ambulatorios
4. instituciones médicas o dispensación en farmacias minoristas designadas
5. Gastos médicos incurridos por tratamiento médico y prescripción en instituciones médicas designadas o prescripción en farmacias minoristas designadas.
5. Gastos médicos que cumplan con los conceptos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico, instalaciones de servicios médicos, alcance de los medicamentos y normas de pago.
1. ¿Qué es una clínica de necesidades especiales?
En pocas palabras, una clínica de necesidades especiales es una clínica especializada para personas con necesidades especiales. Puede proporcionar un mejor entorno médico y, por lo general, lo es. Ubicados en el área local, los expertos de renombre se sientan para realizar consultas, el tiempo de espera es corto y el tiempo de consulta de expertos es más largo, servicios que las clínicas ambulatorias ordinarias no pueden brindar.
La mayor importancia de las clínicas ambulatorias para necesidades especiales es que los pacientes pueden ver a un médico en un ambiente mejor y tener tiempo suficiente para analizar su condición "personalmente" con expertos y formular planes de tratamiento. Sin embargo, la tarifa de inscripción para las clínicas ambulatorias con necesidades especiales es muy alta, desde unos pocos cientos hasta mil, y los pacientes pueden elegir según sus propias circunstancias.
2. ¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico?
El alcance del reembolso del seguro médico es limitado. Las recetas del seguro médico emitidas en instituciones médicas y farmacias pueden reembolsar el costo de la compra de medicamentos. .
Y sólo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo de seguro médico básico. Los medicamentos de Clase A se reembolsan íntegramente, los medicamentos de Clase B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de Clase C no se reembolsan. También existen requisitos para participar en un programa de tratamiento. Sólo los tratamientos que estén dentro del alcance del seguro médico básico pueden ser reembolsados total o parcialmente. Por ejemplo, no se puede reembolsar la visita a un hospital oftalmológico para conseguir gafas, una cirugía de miopía, etc.
Las instalaciones de servicio también tienen un alcance especificado. Sólo se pueden reembolsar los servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Esto incluye camas para pacientes hospitalizados, camas de emergencia y camas para pacientes ambulatorios. Los honorarios y comidas del cuidador no son reembolsables.
Los gastos fuera del alcance del seguro médico se refieren a aquellos gastos que no están cubiertos por el seguro médico, como los gastos por debajo del deducible. Si el costo no excede el deducible, se requiere pago individual. No se pagará ninguna compensación por encima del límite. Por ejemplo, en el Seguro Médico para Empleados de Beijing, el límite para los servicios ambulatorios es de 20.000 yuanes y el límite para la hospitalización es de 100.000 yuanes. Los gastos personales de bolsillo no se reembolsarán por medicamentos de Clase A a 100 RMB, los medicamentos de Clase B se reembolsarán parcialmente y los medicamentos de Clase C no se reembolsarán. Tampoco se reembolsarán los gastos personales de bolsillo. Entre la línea de pago mínimo del seguro médico y la línea de límite, todavía hay una parte del costo que debe ser asumida por el individuo. Esta parte del costo generalmente se denomina índice de reembolso del seguro médico. Cuanto menor sea la tasa de reembolso, mayor será la responsabilidad del individuo.
Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si aún tiene alguna pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos, así como los gastos médicos de emergencia y rescate, se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.