Lista de ratios de reembolso del seguro médico de Zibo

El alcance del reembolso de la tarjeta de seguridad social Zibo

El índice de pago del seguro médico de los empleados de la empresa es: 8% de la base de pago pagada por la unidad y 2% de la base de pago pagada por empleados individuales. Sin embargo, cabe recordar que la base de pago del seguro médico de los empleados varía en las distintas provincias y ciudades. Tomando a Guangzhou como ejemplo, la base de pago del seguro médico de los empleados en Guangzhou se ajustó de 17.424 yuanes a 18.561 yuanes, y el límite inferior se ajustó de 3.485 yuanes a 3.712 yuanes. Además, la base de pago para el personal de empleo flexible que participa en el seguro médico social de los empleados es el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior, o 3.712 yuanes.

Podemos responder desde varios aspectos como ratio de reembolso, reembolso general ambulatorio y reembolso por enfermedad grave.

1. Ratio de reembolso del seguro médico de los empleados de la empresa

(1) Para quienes pagan según el primer nivel, el 80% de los gastos médicos de hospitalización incurridos en el hospital de primer nivel. que implementen el sistema de medicamentos esenciales se les pagará (los medicamentos esenciales se les pagará el 90%), los hospitalizados en hospitales que no implementen el sistema de medicamentos esenciales se les pagará el 60%; los hospitales de segundo nivel se les pagará el 58%; a los hospitales se les paga el 45%.

(2) Para el pago según el segundo nivel, los hospitales de primer nivel pagan el 85% (90% para medicamentos esenciales), los hospitales de segundo nivel pagan el 70% y los hospitales de tercer nivel pagan el 60%.

(3) Los residentes menores y grupos especiales disfrutan del tratamiento del seguro médico de segundo nivel.

El estándar de pago mínimo para el reembolso de gastos médicos de hospitalización es: 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 500 yuanes para hospitales de segundo nivel y 700 yuanes para hospitales de tercer nivel. Para los pacientes con tumores malignos que son hospitalizados varias veces debido a radioterapia o quimioterapia dentro de un año de seguro médico, el deducible solo se deducirá una vez.

2. Relación de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de la empresa

Los gastos médicos ambulatorios que cumplen con las regulaciones incurridos por los empleados asegurados que buscan tratamiento médico en centros de servicios de salud comunitarios designados o en centros de salud municipales. Los centros estarán cubiertos por El fondo global ambulatorio se paga a una tasa del 50%. Para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por empleados asegurados en instituciones médicas primarias que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales, no hay deducible para el pago de beneficios para aquellos incurridos en otras instituciones médicas primarias, el estándar del deducible se reduce de los 40 yuanes originales; 30 yuanes por vez. El límite de reembolso para gastos generales de atención ambulatoria en el primer nivel se ha incrementado de 60 yuanes a 80 yuanes; el límite de reembolso para el segundo nivel sigue siendo de 200 yuanes.

3. Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas

El estándar de pago mínimo para el seguro para enfermedades críticas es de 12.000 yuanes, lo que significa que después del reembolso del seguro médico básico, los gastos médicos que cumple el individuo son 12.000 yuanes. No se dará compensación por las siguientes partes. Se compensará el 50% de los gastos médicos de cumplimiento personal de más de 12.000 yuanes (incluidos 12.000 yuanes) y menos de 100.000 yuanes y el 60% de los gastos personales de más de 100.000 yuanes (incluidos 100.000 yuanes) y menos de 200.000; se otorgará una compensación en yuanes; se otorgará una compensación del 65% por la porción que exceda los 200.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes). Durante un año médico, el seguro de enfermedades críticas proporciona una compensación de hasta 300.000 yuanes por persona. Aún así, se implementarán los estándares antes de que los departamentos pertinentes emitan nuevas pólizas de seguro para enfermedades críticas.

El estándar de pago personal para el seguro médico para los residentes de nuestra ciudad se ajusta uniformemente a 160 yuanes por persona, basándose en cambios en los niveles de financiamiento y de acuerdo con el principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y gastos, y dejando un ligero saldo."

Base jurídica

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro relacionado con el trabajo. El seguro contra accidentes, los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .