Problemas dentales
¿Qué es la gingivitis ulcerosa necrosante aguda?
La gingivitis ulcerosa necrosante aguda tiene muchos nombres. La gingivitis vicenciana se informó por primera vez en 1898. Desde que Vincent informó que la enfermedad era causada por una infección mixta de Clostridium y Treponema, se la llamó gingivitis por espiroquetas de Clostridium. Se llamó enfermedad de Mizoguchi debido a su prevalencia entre los soldados de primera línea durante la Primera Guerra Mundial. La medicina tradicional china lo llama enfermedad dental.
La gingivitis necrotizante aguda se presenta principalmente en jóvenes de entre 18 y 30 años, siendo más frecuente en hombres. Su inicio es agudo y su curso es corto (de unos pocos días a dos semanas). Se caracteriza por necrosis de la papila interdental y la encía marginal. Al inicio la papila gingival está congestionada y edematosa, y la papila interdental está enrojecida e hinchada, con aspecto completo. Algunas papilas interdentales están hundidas en el centro como cráteres y cubiertas de necrosis gris y sucia. Las lesiones se propagan rápidamente a la papila adyacente y la encía marginal, haciendo que el margen gingival parezca apolillado, cubierto con una pseudomembrana necrótica que se puede limpiar fácilmente. El área necrótica suele estar delimitada por el estrecho "borde rojo" entre las encías normales y las lesiones generalmente no se extienden a las encías adheridas. Las encías sangran con facilidad, tienen dolor o hinchazón evidente y la saliva es pegajosa. Tiene el típico mal aliento podrido. Los casos leves generalmente no presentan síntomas sistémicos, mientras que los casos graves pueden presentar fiebre baja, fatiga y agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares. Si no se trata en la etapa aguda, la necrosis puede extenderse a los tejidos adyacentes y formar gingivitis necrotizante.
Debido a ataques agudos repetidos o tratamiento incompleto, se convertirá en gingivitis necrotizante crónica. La papila interdental queda gravemente dañada o incluso desaparece. Si se dañan las papilas interdentales de varios dientes consecutivos, el margen gingival se girará hacia adentro. Los lados bucal y lingual de las encías están separados en la papila interdental y pueden abrirse desde la superficie del diente. Hay sarro y placa blanda en la superficie inferior del diente, pero las encías generalmente no están necróticas. Si no se trata, puede provocar resorción ósea alveolar y formación de bolsas periodontales, lo que se denomina periodontitis ulcerosa necrotizante.
En la etapa aguda del tratamiento, el primer paso es eliminar suavemente el tejido necrótico y raspar los cálculos grandes. Utilice un oxidante como peróxido de hidrógeno al 1% ~ 3% para enjuagar localmente y enjuagar repetidamente. Administre vitamina C sistémica y otros tratamientos de apoyo. En casos graves, tome metronidazol (Metronidazol) 0,2 g por vía oral tres veces al día. Y brindar educación oportuna sobre higiene bucal y reemplazar los cepillos de dientes.
¿Qué es la gingivitis?
La inflamación papilar gingival es una inflamación aguda inespecífica limitada a papilas interdentales individuales. Es causada principalmente por estimulación mecánica y química en el espacio interdental, como impactación de alimentos, extracción inadecuada de los dientes, heridas punzantes por objetos duros y caries adyacentes. Las restauraciones deficientes, como empastes colgantes e irritación por los cierres de las dentaduras postizas, también son causas posibles.
Las manifestaciones clínicas incluyen hinchazón de color rojo brillante de la papila interdental, sangrado fácil durante el sondaje e hinchazón o sensibilidad espontánea durante el sondaje. Algunas pacientes experimentan un empeoramiento del dolor menstrual. Cuando padecen gingivitis aguda, algunos pacientes pueden experimentar un dolor espontáneo evidente y un dolor moderado causado por la estimulación con frío y calor, que puede confundirse fácilmente con la gingivitis. El diente tendrá un ligero dolor punzante.
Durante el tratamiento pueden aparecer cálculos dentales, placa dental, restos de comida, etc. Primero se debe retirar la superficie proximal, se debe enjuagar el espacio interdental con una solución de peróxido de hidrógeno del 1% al 3% y luego se debe aplicar una capa de astringente antiséptico como la glicerina yodada. Una vez que la inflamación aguda desaparece, se debe eliminar la causa, como modificar la restauración defectuosa y rellenar la caries adyacente. Se debe tener cuidado para evitar la irritación de la papila gingival durante el tratamiento.
¿Qué son los abscesos gingivales múltiples agudos?
Los abscesos gingivales múltiples agudos son una forma rara de inflamación gingival aguda con características distintivas, cuya causa se desconoce actualmente. Puede estar relacionado con un trauma. La mayoría de ellos son hombres jóvenes y de mediana edad y, a menudo, tienen gingivitis crónica antes de enfermarse. Esta enfermedad suele aparecer repentinamente en primavera y otoño. Hay síntomas prodrómicos como fatiga, fiebre, sequedad de boca o resfriado, amigdalitis antes del inicio. En la etapa inicial, la papila de las encías es de color rojo brillante, está hinchada y la saliva es pegajosa. Los medicamentos antiinflamatorios generales resultaron ineficaces y la mayoría de las papilas interdentales se hincharon y dolieron. Se forma un pequeño absceso en cada papila de encía hinchada, que se rompe por sí solo después de unos días. También puede extenderse a la papila de encía bucal y lingual del mismo diente, formando abscesos respectivamente. El diente afectado y los dientes adyacentes son sensibles al impacto. La mucosa oral generalmente está enrojecida e hinchada, pero no hay úlceras ni pseudomembranas. El paciente desarrolló síntomas como temperatura corporal elevada, aumento de leucocitosis, linfadenopatía local y estreñimiento. La afección es difícil de controlar, los abscesos aparecen uno tras otro y el curso de la enfermedad suele durar de 1 a 2 semanas, o incluso más.
El tratamiento con antibióticos simples suele ser eficaz. La mayoría son tratados con una combinación de medicina tradicional china y occidental. Para los pacientes fulminantes, cuando los síntomas sistémicos son evidentes, además de antibióticos eficaces y suficientes, también deben tomar medicina china oral que elimina el calor y purga el fuego, como la decocción de Weiqing, el polvo de Geliang, la bebida desinfectante Wuwei, etc. Los tratamientos locales como limpieza, desincrustación y drenaje deben realizarse oportunamente.
Una vez controlados los síntomas agudos, se debe realizar inmediatamente un tratamiento periodontal local para eliminar por completo la inflamación y prevenir la recurrencia. Generalmente, las encías pueden volver a la normalidad después de sanar sin dañar el tejido. En el caso de abscesos gingivales generalizados con poca eficacia después de un tratamiento prolongado, se deben descartar enfermedades sistémicas como la diabetes.
¿Cuál es la forma más común de gingivitis y se puede prevenir?
La gingivitis simple crónica, también conocida como gingivitis marginal o gingivitis, es la más común y con mayor probabilidad de ocurrir entre las gingivitis. Es probable que casi todos los adultos padezcan gingivitis crónica de diversos grados y extensión en algún momento de sus vidas. Se basa en la acumulación prolongada de placa en la superficie del diente en el margen gingival como factor inicial. Factores como el cálculo dental, la mala restauración, la impactación de alimentos y la respiración bucal pueden agravar la acumulación de placa y la inflamación de las encías.
Generalmente la gingivitis simple leve sólo afecta a las encías errantes y a las papilas gingivales. En casos graves, puede afectar a las encías adheridas. Las encías afectadas están rojas, brillantes y sensibles con estasis sanguínea y edema. El margen gingival se vuelve más grueso y no se pega a la superficie del diente. La papila interdental se vuelve redondeada, desafilada y agrandada. Las encías sangran al tocarlas, cepillarlas o morderlas. Además, el margen gingival se erosiona, se produce hiperplasia de granulación y las bolsas gingivales se rebosan de pus. El surco gingival puede profundizarse debido a la hinchazón, excediendo los 3 mm, y la parte inferior del surco gingival todavía se encuentra en la corona del cemento del esmalte. Las películas de rayos X no mostraron ninguna absorción ósea alveolar evidente.
La curación puede ocurrir entre unos días y una semana después de eliminar la causa. Es factible limpiar a fondo el cálculo dental, controlar la placa dental y corregir todos los factores que causan retención de placa e irritación en las encías, como corregir malas restauraciones e impactación de alimentos, rellenar caries adyacentes y ajustar la mordida. Enseñar a los pacientes la forma correcta de cepillarse los dientes y enjuagarse la boca después de las comidas. El uso tópico de yodo, glicerina y otros fármacos puede eliminar la inflamación.
La gingivitis crónica simple se puede prevenir La clave está en eliminar por completo la placa dental cada día, es decir, cepillarse los dientes de forma correcta cada mañana y noche, y utilizar hilo dental y palillos para eliminar la placa y. comida incrustada en el tapón de los dientes adyacentes.
¿La gingivitis hipertrófica es sólo hipertrofia de las encías?
La gingivitis hipertrófica no es sólo una hipertrofia de las encías, sino también una enfermedad inflamatoria crónica de las encías. Se trata de una enfermedad en la que el tejido de las encías está sujeto a irritaciones locales como placa, sarro, respiración bucal, maloclusión, caries sin rellenar, malas reparaciones, etc. , acompañado de la proliferación de células y fibras de colágeno, lo que lleva a una hipertrofia del tejido de las encías.
En la etapa inicial, se trata principalmente de inflamación, que ocurre principalmente en las encías labiales de los dientes frontales superiores e inferiores. El color es rojo intenso o rojo oscuro, suave y brillante, y fácil de sangrar. El margen gingival es más grueso y la papila gingival es esférica y agrandada, cubriendo incluso parte de la superficie del diente. La profundidad del surco gingival es superior a 3 mm, pero la posición de inserción del epitelio articular todavía se encuentra en el límite esmalte-cemento, lo que se denomina bolsa pseudoperiodontal o bolsa gingival. En este momento, una gran cantidad de capilares en el surco gingival están congestionados y expandidos, una gran cantidad de células inflamatorias y líquido tisular se escapan, el tejido conectivo parece granulado y las fibras de colágeno no se regeneran. En algunos pacientes, como aquellos con un curso más prolongado de la enfermedad, el grado de inflamación gingival es relativamente leve, la papila gingival y el margen gingival son duros y sustancialmente agrandados, la textura es dura y elástica y el color no es demasiado rojo o cerca de lo normal. En este momento, la infiltración inflamatoria en el tejido conectivo gingival es limitada y hay una gran cantidad de fibroblastos y nuevos haces de fibras de colágeno, lo que se denomina gingivitis proliferativa.
En primer lugar, elimine todos los irritantes locales y mantenga una buena higiene bucal. Realice un raspado con cuidado; enseñe a los pacientes cómo controlar la placa; respirar correctamente por la boca, como tratar enfermedades nasales, entrenar los músculos labiales para quienes tienen el labio superior corto, usar un protector vestibular por la noche o aplicar vaselina en las encías labiales de los dientes frontales para reducirla. exposición y sequedad de las encías. Para un pequeño número de pacientes cuyo volumen de encías no puede acercarse a lo normal después de eliminar la inflamación, se realiza gingivoplastia para restaurar la forma fisiológica de las encías, lo que es beneficioso para el control de la placa dental. Después del raspado, se pueden complementar el taponamiento periodontal y el masaje de las encías, y se debe educar y supervisar a los pacientes para que implementen concienzudamente medidas de control de la placa y realicen revisiones periódicas para prevenir la recurrencia de la gingivitis hipertrófica.
¿Cuál es la enfermedad de las encías más común en la adolescencia?
Los adolescentes son los más susceptibles a la gingivitis crónica inespecífica. Es un poco más común en mujeres que en hombres. Debido a los cambios endocrinos en esta etapa, el tejido gingival tiene una respuesta inflamatoria significativa a una pequeña cantidad de estimulación local. Hay irritantes locales en el área afectada, como áreas abarrotadas de maloclusión, hábitos de respiración bucal, áreas donde los dientes están erupcionando y reemplazando, y áreas donde los dientes están bajo tratamiento de ortodoncia. El tejido gingival presenta proliferación de vasos sanguíneos y edema tisular, que es difícil de distinguir de la gingivitis hipertrófica.
Se caracteriza por iniciarse en la adolescencia. La papila interdental y el margen gingival son comunes en el lado labial de los dientes anteriores, pero raros en el lado lingual de la encía. La papila interdental labial suele ser esférica y las encías son de color rojo brillante o rojo oscuro, suaves, brillantes, edematosas y propensas a sangrar. El grado de hipertrofia e inflamación gingival es más grave que la irritación local.
El tratamiento comienza con la eliminación del sarro.
Es necesario enseñar a los pacientes los conocimientos y métodos para mantener la higiene bucal durante esta edad, para que puedan dominar verdaderamente los métodos de control de la placa dental. Las encías levemente inflamadas generalmente pueden curarse con un tratamiento básico. Los pacientes con hiperplasia hipertrófica excesiva requieren cirugía, pero los pacientes que aún están en la pubertad aún pueden recaer después de la cirugía siempre que exista irritación local. Para los adolescentes que reciben tratamiento de ortodoncia, la gingivitis existente debe curarse previamente. El diseño y fabricación de los aparatos de ortodoncia deben favorecer el control de la placa dental y evitar la irritación del tejido periodontal. Durante los 1 a 2 años de tratamiento, se realizan exámenes y tratamientos periodontales con regularidad.
¿Por qué sangran las encías durante el embarazo?
Después de los 2 meses de embarazo, las mujeres embarazadas suelen tener un sangrado de encías evidente, que puede incluso interferir con su dieta. Esto se debe a la gingivitis del embarazo. El embarazo en sí no causa gingivitis, pero los cambios en los niveles de hormonas sexuales durante el embarazo pueden agravar la gingivitis crónica existente y cambiar sus características. Durante el embarazo, el nivel de hormonas femeninas (principalmente progesterona) en el cuerpo aumenta, provocando que los capilares gingivales se dilaten, aumente la congestión, las células inflamatorias y la fuga de líquidos, agravando la respuesta inflamatoria. Sin embargo, los irritantes locales y la placa dental son desencadenantes importantes de la gingivitis durante el embarazo. Si no hay irritación ni placa, no se producirá gingivitis durante el embarazo. Algunas lesiones se limitan a la papila interdental y parecen tumores, que se denominan tumores del embarazo. En realidad, no se trata de un tumor, sino de una proliferación de capilares que supera la respuesta de las encías a la irritación crónica, provocando que el pezón se agrande.
Las pacientes generalmente presentan distintos grados de gingivitis antes del embarazo. Los síntomas comienzan entre los 2 y 3 meses de embarazo y alcanzan su punto máximo a los 8 meses. Dos meses después del parto, la gingivitis vuelve en su mayoría a los niveles previos al embarazo.
La inflamación puede ocurrir en dientes individuales o completos, especialmente en la papila interdental, y es más severa en los dientes anteriores que en los posteriores. Se caracteriza por tener encías de color rojo brillante o rojo oscuro, que son extremadamente suaves y brillantes, sangran fácilmente al tocarlas y, en ocasiones, incluso sangran automáticamente. Generalmente no hay síntomas de dolor. En casos severos, se pueden formar úlceras y pseudomembranas en el margen gingival, con dolor leve a la percusión. Los dientes se aflojarán. El surco gingival se profundiza.
El tratamiento debe primero eliminar cuidadosamente todos los factores irritantes locales, como sarro, placa, malas restauraciones, empastes, etc., y al mismo tiempo proporcionar una educación detallada sobre la salud bucal. Trate de evitar el uso de antibióticos y otros medicamentos antiinflamatorios para evitar afectar al feto. En el caso de algunos tumores del embarazo que son grandes y dificultan la alimentación, se pueden extirpar quirúrgicamente. Sin embargo, el momento de la cirugía debe elegirse entre el cuarto y sexto mes de embarazo. La resección debe alcanzar la superficie ósea, incluido el periostio, para evitar recurrencias. La aparición o recurrencia de la gingivitis del embarazo se puede prevenir si la gingivitis existente se trata rápidamente al principio del embarazo y se controla cuidadosamente la placa.
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