¿Cuánto puede reembolsar una tarjeta de seguro médico dental?
Los estándares específicos son los siguientes:
1. El seguro médico de los empleados urbanos generalmente puede reembolsar alrededor del 75%, y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales puede reembolsar alrededor del 65%. p>
2. Seguro médico fuera de la ciudad La proporción de reembolso es la misma. No existe una normativa unificada en el país y generalmente son planes locales. Por tanto, todo el mundo debería hacer una introducción en función del plan de seguro médico del asegurado.
Puedes pasar tu tarjeta de seguro médico cuando visites al dentista. Las razones específicas son las siguientes:
1 En circunstancias normales, cuando necesita ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico, y llegar a un acuerdo con su. tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Los pacientes que se encuentran en estado crítico y están hospitalizados en hospitales no designados deben acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. al ser identificados como enfermedades de rescate de emergencia, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para liquidar cuentas en el hospital de emergencia;
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia, después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo y seguridad social de la comunidad prepara los materiales para el reembolso. 5. La liquidación de las tarjetas de seguro médico por cáncer, uremia, trasplante de órganos y hospitalización; Se han llevado a cabo disposiciones especiales. Las tarjetas de seguro médico todavía se utilizan para recoger medicamentos en las clínicas ambulatorias, y las facturas pagadas por cuenta propia serán reembolsadas por la estación de trabajo y seguridad de la comunidad este año;
6. Hay circunstancias especiales que requieren facoemulsificación de cataratas. e implantación de lentes intraoculares. Elegir un hospital capaz no es necesariamente el hospital designado. Sin hospitalización, cirugía ambulatoria directa, aún usando la tarjeta del seguro médico, primero liquidando la factura de su bolsillo, y luego del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social reembolsará.
El método de pago del seguro médico es el siguiente:
1 En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su. tarjeta de seguro médico y registros médicos, y utilice su tarjeta de seguro médico para pagar la factura. En otras palabras, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Hay tres condiciones para tener una tarjeta de seguridad social para ver a un médico. :
(1) Se debe presentar la tarjeta de seguridad social al registrarse, pagar los gastos personales y de autopago en efectivo, y el hospital emitirá una factura para el asegurado;
>(2) Cuando consulte a un médico, debe tomar la iniciativa de mostrarle su tarjeta de seguro social;
(3) Al pagar, la tarjeta de seguro social y el recibo de pago deben entregarse al médico. personal de liquidación.
3. El uso de tarjetas de seguro médico está sujeto a restricciones geográficas. Los empleados asegurados pueden usar sus tarjetas de seguro médico al comprar medicamentos en hospitales y farmacias designados, o pueden pasar sus tarjetas en las máquinas POS con sus contraseñas, pero no pueden retirar efectivo ni transferir fondos. Cobertura de reembolso por hospitalización del seguro médico. Sólo en hospitales designados, hospitalización por enfermedad y algunos accidentes. Los medicamentos pagados por usted mismo no se pueden reembolsar, pero el 80% de los medicamentos de Clase B se pueden reembolsar. Las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de exámenes y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos sin receta en los lugares designados.
En resumen, el alcance del uso de las tarjetas de seguro médico es que cuando los empleados asegurados compran medicamentos en hospitales y farmacias designados, pueden pasar la tarjeta en la máquina POS con la contraseña, pero no pueden retirarla. efectivo o transferencia de dinero. El uso de tarjetas de seguro médico está sujeto a restricciones geográficas. Los empleados asegurados pueden usar sus tarjetas de seguro médico al comprar medicamentos en hospitales y farmacias designados, o pueden pasar sus tarjetas en las máquinas POS con sus contraseñas, pero no pueden retirar efectivo ni transferir fondos.
Base jurídica:
Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural .
Las Nuevas Medidas de Gestión de la Atención Médica Cooperativa Rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.