Proporción de reembolso de pacientes hospitalizados de hospitales de primer nivel en Shenzhen Seguro médico
Los gastos médicos básicos superiores al deducible y los gastos médicos complementarios locales incurridos cuando el asegurado esté hospitalizado se pagarán de acuerdo con las siguientes normas: -
(1) El asegurado ha estado en esta ciudad Si recibe beneficios del seguro de pensión para empleados mensualmente y el índice de pago es 11,5, el índice de pago es 95 -
(2) Aquellos asegurados en el primer nivel del seguro médico básico; pagan primas de seguro médico básico en una proporción de 8. Los asegurados de segundo nivel pagan primas de seguro médico básico en una proporción del 90%. Para aquellos que pagan primas de seguro médico básico y no reciben beneficios mensuales del seguro de pensión para empleados en la ciudad para el asegurado de segundo nivel del seguro médico básico, la proporción de pago es del 90%;
Según la última "Pago del seguro social de Shenzhen para los empleados atendidos" Tabla de proporción y base de pago ", unidades no empresariales: los empleados que participan en el primer nivel de seguro médico básico pagarán el 8,2% de su salario total cada mes. Entre ellos, la proporción de pago del empleador es 6,2 (el índice de pago del seguro médico básico es 6, el seguro médico complementario local El índice de contribución es 0,2) y el índice de contribución individual es 2. Las aportaciones personales del trabajador serán retenidas y pagadas por el empleador. Base de pago: El máximo es 3 veces el salario medio social mensual y el mínimo es 60 veces el salario medio social mensual. Empleados de empresas y unidades: Los empleados que participan en el primer nivel de seguro médico básico pagarán cada mes el 7,2% de su salario mensual total, del cual la unidad paga el 5,2% (seguro médico básico 5%, seguro médico complementario local 0,2%) , y el individuo paga el 2%. Las contribuciones personales del empleado son retenidas y pagadas por el empleador. -Base de pago: el máximo es 3 veces el salario social mensual y el mínimo es 60 veces el salario social. Pagadores individuales con registro de hogar en esta ciudad: el índice de pago del seguro médico de primer nivel es 8,7 y la base de pago es de 40 a 300 del salario social mensual del índice de pago del seguro médico de segundo nivel (ambos incluyen maternidad); seguro médico) es 1, y la base de pago es 40-300 del salario social mensual. Beneficios ambulatorios: -1. Los asegurados en el primer nivel del seguro médico básico disfrutan de los siguientes beneficios cuando buscan tratamiento médico en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas en la ciudad: las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos ambulatorios básicos del asegurado. personas, gastos médicos complementarios locales y el uso de gastos médicos designados en la ciudad. Para el costo de compra de medicamentos dentro del alcance del catálogo de seguro médico en farmacias minoristas designadas con recetas emitidas por médicos institucionales, el individuo pagará el déficit de. su cuenta personal. 2. Los participantes en el primer nivel del seguro médico básico han estado asegurados de forma continua durante un año y los fondos de la tarjeta de seguro social se han agotado dentro del mismo año de seguro médico (del 1 de julio del año en curso al 30 de junio del año en curso). el año siguiente), en la ciudad de Shenzhen Si los gastos ambulatorios incurridos por personas en instituciones médicas designadas (excluyendo la parte que debe pagarse de su bolsillo según las regulaciones) exceden el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior en más de 5%, el exceso lo pagará la caja coordinadora de enfermedades graves del seguro médico básico o la caja de seguro médico complementario local. La Caja de Seguro Médico Complementario local paga el 70% de la parte de autopago, y si el asegurado tiene más de 70 años, se paga el 80% de la parte de autopago. Los asegurados pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico deslizando su tarjeta de seguridad social en las instituciones médicas designadas en Shenzhen.
Otros beneficios:
(1) Los participantes que reciben beneficios del seguro de pensión para empleados o pensiones mensualmente y continúan disfrutando de los beneficios de primer nivel del seguro médico básico de nuestra ciudad no En el mes siguiente al salario o pensión, el fondo de seguro médico complementario local pagará un subsidio único para el examen físico de 500 yuanes. El subsidio para el examen físico se pagará mensualmente de acuerdo con las siguientes normas y se transferirá a la cuenta personal:
1. Los menores de 70 años 20 yuanes al mes;
2. 40 yuanes al mes para los mayores de 70 años.
(2) El fondo de seguro médico básico y el fondo de seguro médico complementario local establecen límites de pago. La parte de los gastos médicos básicos pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las disposiciones de estas Medidas que exceda su límite de pago será pagada por el fondo de seguro médico complementario local dentro de su límite de pago.
Los gastos médicos básicos y los gastos médicos locales complementarios incurridos por los asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en esta ciudad y excedan el límite de pago del fondo de seguro médico complementario local serán pagados por el fondo médico complementario local. fondo de seguro50.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2: El estado establece un seguro básico de pensión, un seguro médico básico, un seguro laboral -seguro de accidentes relacionados y seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto. , etc.
Los ciudadanos tienen derecho a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 6 El Estado ejerce una estricta supervisión sobre los fondos de seguridad social. El Consejo de Estado y los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central establecerán y mejorarán el sistema de supervisión y gestión de los fondos del seguro social para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de los fondos del seguro social. - Los gobiernos populares a nivel de condado o superior toman medidas para alentar y apoyar a todos los sectores de la sociedad a participar en la supervisión de los fondos de seguridad social.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe correr a cargo de un tercero;
(3) debe correr a cargo de la salud pública;
(4) buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Tras el pago del anticipo, la caja del seguro médico básico tiene derecho a cobrar una indemnización de terceros.