¿El linfoma es benigno o maligno?
1. Radioterapia La radioterapia HD ha conseguido resultados notables. Es más eficaz, pero es mejor utilizar un acelerador lineal. Existen dos métodos para la irradiación con rayos de alta energía HDⅰa~ⅱb: expansión e irradiación de ganglios linfáticos de todo el cuerpo. Además de los ganglios linfáticos acumulados y el tejido tumoral, la irradiación prolongada también debe incluir los ganglios linfáticos cercanos que pueden verse invadidos, por ejemplo, si la lesión queda enmascarada por el tabique. De vez en cuando, voltea la palabra "y". El sitio de irradiación en forma de manto incluye la clavícula superior e inferior a partir del extremo mastoideo, la axila, el hilio, el mediastino e incluso los ganglios linfáticos septales deben protegerse de la radiación; La irradiación en forma de "Y" invertida incluye los ganglios linfáticos subdiafragmáticos a los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal, la pelvis y la ingle, y también se irradia el área del bazo. La dosis es de 30 a 40 Gy y el tratamiento dura de 3 a 4 semanas. La irradiación de los ganglios linfáticos de todo el cuerpo se coloca sobre el diafragma y en forma de "Y" invertida debajo del diafragma.
La HNL también es sensible a la radioterapia, pero tiene una alta tasa de recurrencia. Dado que su ruta de diseminación no es a lo largo del área linfática, los campos de irradiación irregulares de gran área en forma de capa y en forma de "Y" invertida son mucho menos importantes que la HD. La dosis terapéutica es mayor que la HD. Actualmente, sólo el estadio clínico I y II del grupo maligno de bajo grado y el estadio patológico I del grupo maligno moderado pueden tratarse con irradiación de campo extendido sola o irradiación local con el campo involucrado solo. Actualmente no existe consenso sobre si se debe reutilizar la quimioterapia después de la radioterapia. Los estadios III y IV se tratan principalmente con Hualai y se utiliza radioterapia local como tratamiento paliativo cuando es necesario.
En segundo lugar, la gran mayoría de la quimioterapia utiliza quimioterapia combinada y es necesario esforzarse por lograr la remisión completa después del primer tratamiento para crear condiciones favorables para la supervivencia a largo plazo.
(1) Desde la introducción de MOPP para la enfermedad de Hodgkin por parte de DeVita en 1964, el pronóstico de la EH avanzada ha mejorado enormemente y la tasa de remisión completa de los pacientes recién tratados ha aumentado del 65 % al 85 %. . El régimen MOPP se debe utilizar durante al menos 6 ciclos o se debe utilizar hasta la remisión completa y se deben administrar 2 ciclos adicionales. Sí, hay síntomas sistémicos evidentes; afectación de la médula ósea; antecedentes de quimioterapia repetida es menos eficaz en pacientes con insuficiencia linfática o esclerosis tuberosa con afectación mediastínica. Para MOPP, se puede usar ABVD, se puede aliviar del 75% al 80% y también se pueden usar MOPP y ABVD alternativamente. Para los casos de recaída tratados con MOPP, se puede volver a utilizar MOPP y el 59% logra una segunda remisión. Si el primer período de remisión supera un año, el 93% tiene esperanzas de una segunda remisión.
(2) La eficacia de la quimioterapia para el linfoma no Hodgkin depende del tipo patológico, y el estadio clínico no es tan importante como la HD. Según el grado maligno de clasificación patológica, se seleccionan regímenes de quimioterapia combinada:
1 Grupo maligno de bajo grado (Tabla 6-10-2) Este grupo puede sobrevivir durante 10 años sin recurrencia después del estadio I y. II radioterapia. En los estadios III y IV no se logró cura independientemente de la radioterapia o quimioterapia. Aunque el efecto de la quimioterapia intensiva sigue siendo bueno, la tasa de recurrencia es alta. Portlock analizó retrospectivamente los resultados del tratamiento retrasado en 44 pacientes con neoplasias malignas de bajo grado. La mediana de supervivencia de todos los pacientes fue de 10 años y 7 pacientes experimentaron regresión tumoral espontánea. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes de este grupo pospongan la quimioterapia tanto como sea posible y sean observados de cerca con regularidad. Si la enfermedad progresa o ocurren complicaciones, se puede administrar COP o CHOP. A los pacientes con síntomas sistémicos se les puede administrar clorambucilo (4 a 12 mg por vía oral al día) o ciclofosfamida (100 mg por vía oral al día) solos para aliviar los síntomas. Si el recuento sanguíneo no se suprime significativamente, se puede tomar por vía oral durante varios meses.
2. Para el grupo moderadamente maligno, una vez que el diagnóstico es claro y la etapa clínica pertenece a la etapa de acumulación ⅲ, ⅳ y a la etapa ⅱ a gran escala, se deben administrar COP y CHOP una vez al mes (Tabla 6-10-6). Con una duración de 6 a 9 meses, el 70% puede lograr una remisión completa y entre el 35% y el 45% pueden tener un período de remisión a largo plazo. Las opciones de quimioterapia de nueva generación incluyen m-BACOD, ProMACE-MOPP, etc. (Tabla 6-10-6), puede aumentar el número de pacientes sin complicaciones a largo plazo entre un 55% y un 60%. En el nuevo régimen, se añadió la misma dosis de metotrexato para prevenir el linfoma del sistema nervioso central.
Las opciones de tratamiento de tercera generación relativamente sólidas son COP-BLAM-ⅲ y MACOP-B, que pueden aumentar la supervivencia libre de enfermedad a largo plazo entre un 60% y un 70%, pero son demasiado tóxicas y no son adecuadas para personas mayores y enfermas. MACOP-B se caracteriza por el uso alternativo de fármacos mielosupresores y fármacos no supresores, mejorando así la tasa de respuesta (84%) y la tasa de supervivencia libre de recaídas (90%). El cobre BLAM es especialmente adecuado para células difusas de gran tamaño.
3. El grupo altamente maligno debe recibir quimioterapia combinada intensiva. Los linfomas linfocíticos y de Burkitt progresan rápidamente. Si no se tratan, pueden morir en semanas o meses. Para el grupo altamente maligno, la quimioterapia combinada de segunda o tercera generación fue peor.
3. Trasplante de médula ósea Para pacientes menores de 60 años que pueden tolerar dosis altas de quimioterapia, se puede considerar la radioterapia completa de los ganglios linfáticos y la quimioterapia combinada en dosis altas, combinada con un trasplante alogénico o autólogo de médula ósea. lograr la remisión a largo plazo y la ausencia de la enfermedad. En la actualidad, la investigación nacional y extranjera sobre el autotrasplante de médula ósea ha logrado resultados alentadores en el linfoma difuso y progresivo, de los cuales más del 40% al 50% han logrado la descarga del tumor y del 18% al 25% de los casos recaídas se han curado. El autotrasplante de médula ósea aún tiene por resolver el problema de la purificación in vitro de la médula ósea autóloga.
En cuarto lugar, el tratamiento quirúrgico se limita a la biopsia; los pacientes con hiperesplenismo tienen indicaciones de esplenectomía para mejorar la imagen sanguínea y crear condiciones favorables para futuras quimioterapias.
5. El interferón tiene efectos reguladores del crecimiento y antiproliferación. La micosis fungoide, los folículos microfisurados y los tipos de células grandes difusas pueden aliviarse parcialmente. El método de uso y la eficacia exacta todavía se están explorando en la práctica.
[Pronóstico] El pronóstico de la enfermedad de Hodgkin está estrechamente relacionado con el tipo histológico y el estadio clínico. El tipo con predominio de linfocitos tiene el mejor pronóstico, con una tasa de supervivencia a 5 años del 94,3%, mientras que el tipo con depleción de linfocitos tiene el peor pronóstico, con una tasa de supervivencia a 5 años de sólo el 27,4%. La esclerosis tuberosa y la celularidad mixta se encuentran en algún punto intermedio. Según la estadificación clínica de la enfermedad de Hodgkin, la tasa de supervivencia a 5 años fue del 92,5% para el estadio I, del 86,3% para el estadio II, del 69,5% para el estadio III y del 365.438±0,9% para el estadio IV. Tener síntomas sistémicos es peor que no tener síntomas sistémicos. Los niños y los ancianos generalmente tienen un peor pronóstico que los jóvenes y las personas de mediana edad; a las mujeres les va mejor que a los hombres después del tratamiento.
El pronóstico y el tipo patológico del linfoma no Hodgkin son más importantes. Los linfocitos difusos están mejor diferenciados, con una tasa de supervivencia a 6 años del 61%, mientras que los linfocitos difusos están poco diferenciados. La tasa de supervivencia a 6 años es del 42% y la tasa de supervivencia a 4 años para el linfoma linfoblástico es solo del 30%. La presencia o ausencia de síntomas sistémicos tiene menos impacto en el pronóstico que la EH. En el grupo de baja malignidad, el curso del linfoma no Hodgkin es relativamente leve, pero no existe una cura radical efectiva, por lo que es un proceso crónico con múltiples recurrencias. Algunas personas desarrollan resistencia a la quimioterapia debido a la transformación en otras roxacinas. . Si el grupo maligno de bajo grado se detecta antes y se trata adecuadamente, se puede salvar durante 5 a 10 años o incluso más.