Medidas de seguro médico del condado de Taojiang, ciudad de Yiyang, provincia de Hunan
Aviso sobre el ajuste de las políticas de seguro médico para residentes urbanos
Yiren Shefa [2011] No. 80. No. 80)
Todos los distritos, condados (ciudades), Oficinas de Recursos Humanos y Seguridad Social (Oficinas de Trabajo y Seguridad Social), Oficinas de Finanzas y unidades relevantes:
Con el fin de promover mejorar el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos para reducir la carga médica personal de los residentes asegurados De conformidad con el "Aviso sobre la emisión de acuerdos laborales clave para la reforma del sistema médico y de salud de la provincia de Hunan en 2011" de la Oficina General del Gobierno Popular Provincial (Xiang Zheng). Ban Fa [2011] No. 20) y Recursos Humanos Provinciales y de acuerdo con los requisitos del "Aviso sobre la emisión de acuerdos laborales clave para la reforma del sistema médico y de salud de la provincia de Hunan en 2011" del Departamento de Seguridad Social (Xiangrenshebanfa [2011] No. 1), se notifican los asuntos pertinentes a continuación No. 20) y a la Provincia de Recursos Humanos y Seguridad Social de acuerdo con los requisitos del Ministerio de Hacienda y del Departamento Provincial de Hacienda "Aviso sobre el envío del seguro médico básico para residentes urbanos". en 2011" (Xianren Shefa [2011] No. 69), después de la investigación, los asuntos relevantes relacionados con el ajuste del seguro médico para los residentes urbanos se notifican de la siguiente manera:
1. 1. Ajuste de los estándares de financiación personal para los residentes adultos urbanos
En 2012, el estándar de financiación personal para los residentes adultos urbanos era de 50 yuanes por persona al año (incluidos subsidios especiales).
2. Mejorar el mecanismo de seguro universal
Aprovechar plenamente el papel de las comunidades de la calle, las agencias de servicios de empleo, las escuelas y las instituciones médicas, y hacer un buen trabajo en la prestación de servicios a los trabajadores migrantes, los nuevos estudiantes, los recién nacidos y otros grupos de trabajo de registro de seguro; es necesario dar pleno juego al papel de los fondos de asistencia médica urbana y rural los hogares de bajos ingresos serán financiados por la asistencia médica urbana y rural. fondos para participar en el trabajo de seguros y esforzarse por garantizar que los residentes de todas las ciudades y pueblos estén totalmente asegurados.
3. Popularizar la coordinación ambulatoria y mejorar progresivamente el nivel de seguridad
1. Consolidar y mejorar progresivamente las prestaciones de hospitalización del seguro médico de residentes.
El reembolso máximo para los residentes asegurados en un año de seguro médico, el límite se ajusta a 80.000 yuanes.
Los ratios de reembolso de los gastos de hospitalización de los residentes asegurados dentro de los proyectos de política hospitalaria local de primer, segundo y tercer nivel se ajustan a 85, 70 y 50 respectivamente. Aquellos a quienes se les apruebe el traslado a hospitales en otros lugares para su hospitalización primero pagarán 15 RMB de su bolsillo y luego se les reembolsará de acuerdo con los estándares anteriores. Entre ellos, aquellos a quienes se les apruebe la hospitalización en el Hospital Central de Yiyang serán tratados como tal. hospitales locales de tercer nivel.
Revisión integral de los estándares de costos para las enfermedades introducidas. Si los estándares de control son realmente bajos, los estándares de control deberían aumentarse adecuadamente. Los gastos dentro de las partidas de la póliza que excedan los estándares de costos para enfermedades se compartirán de acuerdo con una cierta proporción para reducir la carga médica personal de los asegurados. Esforzarse por lograr una tasa de reembolso promedio del 70% dentro de los proyectos de políticas locales para pacientes hospitalizados.
2. Universalizar la coordinación ambulatoria del seguro médico de los residentes.
Se incluirán los gastos de medicamentos Clase A y honorarios de exámenes para el tratamiento ambulatorio de los residentes asegurados en las instituciones de atención médica primaria y de servicios de salud. en el ámbito del pago global. El tiempo de puesta en marcha y las medidas de gestión específicas se comunicarán por separado.
3. Establecer un mecanismo para apoyar los gastos médicos de hospitalización para grupos especiales
Todos los estudiantes y niños menores de 14 años asegurados pueden ser atendidos en el Hospital Central, Hospital Xiangya, Xiangya 21, Congénitos. Comunicación interventricular (CIV) y comunicación interauricular (CIA): aquellos que pesen menos de 10 kilogramos se reembolsarán como 10 kilogramos. Si el peso es inferior a 10 kilogramos, se reembolsarán 25.000 yuanes; si el peso es de 10 a 15 kilogramos, se reembolsarán 22.000 yuanes; si el peso es superior a 15 kilogramos, se reembolsarán 21.000 yuanes. 2. Conducto arterioso persistente (CAP): Reembolso de 10.000 yuanes. Para el tratamiento de cuatro enfermedades: estenosis pulmonar congénita, coartación aórtica, tetralogía de Fallot y transposición completa de las grandes arterias, los gastos dentro de la póliza se reembolsarán a razón del 80% dentro del límite.
Los hijos del asegurado menores de 14 años están autorizados a ser hospitalizados por leucemia linfoblástica aguda infantil y leucemia promielocítica aguda en los hospitales mencionados anteriormente. Los gastos dentro de las partidas de su póliza se reembolsarán a razón del 70 dentro del límite.
Cualquier persona menor de 14 años que esté hospitalizada por parálisis cerebral en un hospital designado por la agencia de seguro médico recibirá un reembolso del 80% del costo del artículo de la póliza dentro del límite.
Desde el 1 de septiembre de 2011.
22 de agosto de 2011
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