Nueva normativa sobre seguros médicos para empleados flexibles

Las personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan primas de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Las personas que participen en el seguro médico básico para empleados que hayan alcanzado la edad legal de jubilación y cuyas cotizaciones acumuladas hayan alcanzado el número de años estipulado por el Estado dejarán de pagar primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado el número de años estipulados por el estado pueden pagar hasta El número de años especificado por el estado. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

No existe un umbral para el fondo común de tratamiento diurno de inyección de drogas de alto valor. Incorporar al ámbito de pago del seguro médico los gastos de tratamiento en sala de día que cumplan la normativa. El costo del tratamiento de cirugía ambulatoria incluye: gastos médicos durante el tratamiento en la sala de día, costos de exámenes ambulatorios directamente relacionados con el tratamiento quirúrgico dentro de la semana anterior a la cirugía y costos de tratamiento ambulatorio necesarios dentro de la semana posterior a la cirugía. El costo de la quimioterapia diurna incluye: gastos médicos durante el tratamiento en sala diurna y costos de exámenes ambulatorios directamente relacionados con la quimioterapia diurna dentro de la semana anterior al tratamiento. Todas las ciudades deben integrar en la gestión de la quimioterapia diurna los costos de tratamiento pertinentes que cumplan con las nuevas normas de pago del seguro médico para la quimioterapia diurna y establecer una buena conexión con las nuevas normas para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. El costo de la inyección diurna de medicamentos de alto valor incluye el costo de los medicamentos de alto valor durante el tratamiento en la sala de día y el costo de los exámenes y tratamientos necesarios.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23

Los empleados participarán en un seguro médico básico para Los empleados y las unidades deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 26

El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

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(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

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(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que de acuerdo a ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.