¿Cuánto reembolsa el seguro médico de tercer nivel de Shenzhen por hospitalización?
1. Seguro médico básico: el índice de reembolso del seguro médico básico oscila entre 50 y 90. El índice de reembolso específico se calcula en función de diferentes partidas de gastos médicos y hospitalarios. niveles. Durante la hospitalización, el seguro médico puede reembolsar los gastos de hospitalización, los gastos de cirugía, los gastos de medicamentos, los gastos de examen, etc. El seguro médico básico también tiene un límite máximo de reembolso, y el monto específico varía según la región, generalmente alrededor de 6,543,8 millones de yuanes;
2. Seguro de enfermedades críticas: el seguro de enfermedades críticas se refiere a tratamientos médicos a gran escala que exceden el límite máximo de reembolso. alcance de reembolso del seguro médico básico Gastos como cáncer, enfermedades cardíacas, etc. La tasa de reembolso del seguro de enfermedades críticas oscila entre 80 y 90, y el límite máximo de reembolso es de 300.000 yuanes. Cabe señalar que el seguro de enfermedades críticas debe solicitarse con anticipación para disfrutar del reembolso. Para procedimientos específicos y condiciones de solicitud, consulte con el centro de seguros médicos local.
3. Seguro médico adicional adquirido por individuos y generalmente se reembolsa. Las proporciones y los montos varían según la compañía de seguros y el plan de seguro. Cabe señalar que el ámbito de aplicación y los estándares de reembolso del seguro comercial pueden ser diferentes del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas. Debe consultar a la compañía de seguros para circunstancias específicas.
El proceso general de reembolso de hospitalización bajo el seguro médico de tercer nivel de Shenzhen;
1. Recibo de hospitalización y registros médicos: una vez que el paciente es dado de alta, debe consultar con el hospital. para recibos de hospitalización, registros médicos y otros materiales de respaldo relevantes;
2. Solicitud de reembolso: los pacientes deben presentar recibos de hospitalización, registros médicos y tarjetas de seguro médico a su centro de servicios de salud comunitario para solicitar el reembolso del seguro médico. ;
3. Revisión del reembolso: El centro de servicios de salud comunitario revisará los materiales de la solicitud. Verificará si la identidad y el estado de hospitalización del solicitante cumplen con los requisitos de reembolso;
4. Pasando la revisión, el centro de servicios de salud comunitario reembolsará las piezas que cumplan con las condiciones de reembolso, y el monto del reembolso se acreditará directamente en la cuenta bancaria del solicitante.
En resumen, las proporciones y los montos de reembolso de los diferentes niveles de seguro médico son diferentes. Para conocer las proporciones y montos específicos, puede consultar al departamento de seguro médico local o al centro de servicios de salud comunitario. Al mismo tiempo, debe proporcionar materiales de respaldo verdaderos y válidos al presentar la solicitud y cumplir estrictamente con el proceso y los requisitos de la solicitud.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.