Alcance del reembolso del seguro médico infantil de Shenzhen
El alcance del reembolso incluye tres aspectos: gastos médicos ambulatorios, gastos médicos hospitalarios y gastos por enfermedades mayores.
1. Reembolso para pacientes ambulatorios. La atención médica básica en Shenzhen se divide en primer, segundo y tercer nivel. La seguridad social infantil pertenece al segundo nivel y requiere una primera consulta en una institución médica vinculada.
La Clínica de Seguro Médico Infantil de Shenzhen consulta primero en el centro social de salud vinculado y será remitida paso a paso cuando sea necesario. Pero los niños se diferencian de los adultos en que sus condiciones son diversas y complejas. Reunirlos simplemente en centros de salud comunitarios no conduce al tratamiento médico. Por lo tanto, existen dos situaciones en las que los niños asegurados deben buscar tratamiento médico:
Niños menores de 14 años: estos ambulatorios infantiles pueden optar por estar vinculados a centros de salud comunitarios, o pueden optar por estar vinculados a centros de secundaria. hospitales y abajo en la ciudad para tratamiento médico.
Niños mayores de 14 años: Su desarrollo físico es relativamente completo, y la tasa de incidencia es similar a la de los adultos, por lo que estas personas, al igual que los asegurados adultos, acuden a los centros de salud comunitarios vinculados.
Ratio de reembolso de pacientes ambulatorios:
1) Reembolso de medicamentos: Los medicamentos pertenecientes a la Categoría A y Categoría B en el catálogo del seguro médico serán reembolsados 80 y 60 respectivamente por el fondo coordinador de pacientes ambulatorios comunitarios.
2) Reembolso de artículos de diagnóstico y tratamiento y material médico: se pueden reembolsar hasta 90 yuanes, pero solo se pueden reembolsar 120 yuanes como máximo.
3) Reembolso por traslado: Los gastos médicos ambulatorios incurridos por el asegurado cuando es trasladado a otros hospitales designados con la aprobación del hospital pueden reembolsarse de acuerdo con (1) y (2)90.
4) Transfusión de sangre para pacientes ambulatorios: el costo de la transfusión de sangre para pacientes ambulatorios se puede reembolsar hasta 70 RMB.
La cuenta del seguro médico para niños en sí no tiene dinero, pero dentro del año del seguro médico (del 1 de julio del año en curso al 30 de junio del año siguiente), el fondo general para pacientes ambulatorios de la comunidad proporciona un límite de reembolso de la tarjeta para pacientes ambulatorios. de 1.000 yuanes. Si no se acumula, se liquidará el 1 de julio y luego se reembolsarán 1.000 yuanes.
Sin embargo, se puede utilizar la tarjeta de seguro social vinculada al tutor de primer nivel del seguro médico, incluido el tratamiento médico y la compra de medicamentos.
b. Los gastos de tratamiento básico incurridos por los niños asegurados cuando son hospitalizados en hospitales designados;
La tasa de reembolso del seguro médico infantil de Shenzhen es del 90%. Puede acudir a cualquier hospital designado en Shenzhen para ser hospitalizado. Para la hospitalización, solo necesita presentar su cédula de identidad, tarjeta de seguro social y depósito, y no necesita acudir a la Oficina del Seguro Social para su reembolso.
Para los materiales médicos especiales, los materiales nacionales pueden recibir un reembolso de 90 yuanes y los materiales importados pueden recibir un reembolso de 60 yuanes; los materiales médicos desechables, la instalación o el reemplazo de órganos artificiales solo pueden reembolsarse si el costo supera los 1000 yuanes. .
c.Protección contra enfermedades críticas. Para los niños que lamentablemente padecen enfermedades graves, el seguro médico infantil de Shenzhen también puede ofrecer un reembolso adicional.