¿Se pueden reembolsar las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes de Yantai?
Las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes de Yantai pueden recibir reembolsos.
El alcance de reembolso del seguro médico incluye el servicio ambulatorio, la hospitalización y las enfermedades graves. Sin embargo, la proporción de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos artículos. El porcentaje de reembolso de los servicios ambulatorios es inferior al 50% y la parte pagada por el fondo general es menor. La mayor parte se paga con fondos de la cuenta personal del asegurado o en efectivo.
Notas sobre el reembolso del seguro médico:
1 Cuando sea admitido o dado de alta, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completarla. los procedimientos de registro de admisión y alta. Cuando está hospitalizado, debe pagar un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagará más o menos después de que le den el alta del hospital. Los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización debido a una hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente de su ingreso (si se pospone durante días festivos), usted será responsable de cualquier gasto médico que exceda el límite de tiempo;
2. La línea de pago mínimo para el fondo general después de la hospitalización del asegurado: El estándar para la línea de pago mínimo varía de un lugar a otro. Generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. En un año de liquidación del seguro médico básico, se acumulan los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples.
3. Una persona necesita ser trasladada o trasladada a otro hospital debido a su condición, debe ser diagnosticada por el médico jefe adjunto o el director de departamento de una institución médica designada por encima del nivel 3 y presentar una opinión de referencia (hospital) para completar. el formulario de solicitud, enviarlo a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, y luego pasar por los procedimientos de traslado (hospital). Los traslados se limitan a hospitales provinciales y los gastos deben ser pagados por adelantado por el paciente. El estándar de reembolso debe ser primero del 10% y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.
En resumen, el fondo común para pacientes ambulatorios generales residentes se utiliza principalmente para pagar los medicamentos de clase A del seguro médico, medicamentos básicos, honorarios de exámenes ambulatorios y gastos médicos incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas primarias designadas debido a frecuentes -Enfermedades presentes y comunes. Otros gastos médicos necesarios para los servicios médicos primarios.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.