Guía de seguros médicos de Shenzhen para tratamientos médicos fuera de la provincia

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Si el asegurado se desplaza a otro lugar para recibir tratamiento médico sin realizar los trámites pertinentes según lo requerido, ¿puede solicitar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización incurridos?

Respuesta: Puedes solicitar el reembolso. Si el asegurado no sigue los procedimientos pertinentes según lo requerido y acude por su cuenta a las instituciones médicas designadas fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico por parte de la agencia de seguro social de la ciudad, los gastos médicos de hospitalización incurridos por él están dentro del alcance del pago por parte del fondo de seguro médico, y puede solicitar el reembolso en un plazo de 12 meses a partir de la fecha de alta, pero la tasa de reembolso se reduce en 20 puntos porcentuales de conformidad con las "Medidas de seguro médico social de Shenzhen"; Quien no completa los procedimientos pertinentes según lo requerido y acude a una institución médica nacional no designada en nuestra ciudad para recibir tratamiento médico deberá cumplir con el fondo de seguro médico. Si el pago está dentro del alcance del pago, puede solicitar el reembolso dentro de los 12 meses siguientes a la fecha del alta, pero la tasa de reembolso se reducirá en 40 puntos porcentuales de conformidad con las "Medidas de Seguro Médico Social de Shenzhen".

¿Cómo realizan los asegurados los trámites de derivación cuando buscan tratamiento médico en otros lugares?

Respuesta: (1) Los participantes del seguro médico integral y del seguro médico de hospitalización que tengan alguna de las siguientes circunstancias al recibir tratamiento en instituciones médicas designadas en esta ciudad podrán solicitar ser trasladados a instituciones médicas fuera de la ciudad:

1. La enfermedad es una de las enfermedades de referencia anunciadas por el departamento municipal de trabajo y seguridad social;

2. Dificultades que no pueden diagnosticarse después del examen y consulta en los hospitales terciarios de la ciudad. u hospitales municipales especializados Síntomas

3. Pacientes críticos que actualmente no cuentan con el equipo o tecnología para diagnosticar y tratar en hospitales terciarios u hospitales municipales especializados de esta ciudad.

Los pasos para el trámite de derivación son los siguientes:

1. El médico tratante de un hospital de tercer nivel o de un hospital municipal especializado de esta ciudad deberá presentar un resumen de la historia clínica y presentarlo. los motivos de la derivación;

2. El médico tratante debe completar dos copias del "Formulario de solicitud de revisión de transferencia fuera de la ciudad del seguro médico social de Shenzhen";

3. El dictamen debe estar firmado por el director del departamento del hospital de transferencia, luego de ser presentado al Consultorio Médico o de la Oficina de Seguro Médico para su revisión y sellado con el sello oficial del hospital, las enfermedades que sean autoaprobadas por las instituciones médicas designadas. ser trasladado a instituciones médicas fuera de la ciudad para diagnóstico y tratamiento las enfermedades aprobadas por la agencia municipal de seguridad social pueden ser transferidas a instituciones médicas fuera de la ciudad después de la aprobación.

4. La institución médica que acepte la derivación debe ser una institución médica sin fines de lucro del mismo nivel o superior a la institución médica a la que se realizó el traslado.

(2) Transferencia de pacientes con cáncer a los hospitales designados de Guangzhou del seguro médico de Shenzhen:

Los participantes del seguro médico integral y del seguro médico de hospitalización de Shenzhen que padecen o se sospecha que padecen cáncer pueden solicitar traslado Vaya a un hospital designado en Guangzhou para recibir tratamiento.

Los pasos para solicitar una carta de derivación de tumores son los siguientes:

1. Presentar una solicitud de derivación a un hospital calificado para emitir una carta de derivación de tumores;

>2 Después de la aprobación, se emitirá una "Carta de presentación para que los participantes del seguro médico social de Shenzhen reciban tratamiento médico en hospitales designados en Guangzhou" y se abrirá el registro en línea

3. "Para que los participantes del seguro médico social de Shenzhen reciban tratamiento médico en hospitales designados en Guangzhou", carta, tarjeta de seguridad laboral y tarjeta de identificación a un hospital designado de Guangzhou registrado y abierto para hospitalización.