¿No se pueden reembolsar todas las clínicas ambulatorias con necesidades especiales?
La “Clínica Ambulatoria de Necesidades Especiales” es un tipo de clínica ambulatoria establecida para resolver necesidades de tratamiento especiales. Su tratamiento es mucho mejor que el de las clínicas ambulatorias ordinarias. Básicamente proporciona diagnóstico y tratamiento privado por chat, y el entorno médico es similar al de un hotel con estrellas.
¿Cuál es la cobertura del seguro médico?
El alcance del reembolso del seguro médico es limitado. Sólo se pueden reembolsar el tratamiento médico y la compra de medicamentos en instituciones médicas y farmacias designadas por el seguro médico.
Y solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo de seguro médico básico. Los medicamentos de categoría A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de categoría B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de categoría C no se pueden reembolsar. También existen requisitos para participar en programas de tratamiento. Sólo aquellos que cumplan con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico podrán ser reembolsados total o parcialmente. Por ejemplo, ir a un hospital oftalmológico para obtener anteojos o una cirugía de miopía no cumplirá con los estándares de reembolso.
Base legal:
Aviso sobre la emisión de los “Dictamenes sobre la Gestión del Alcance y Normas de Pago de las Instalaciones de Servicios Médicos y Normas de Pago del Seguro Médico Básico de los Empleados Urbanos”.
Artículo
El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social es responsable de organizar y formular el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico nacional, y adopta el método de exclusión para estipular por separado el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no son pagados por el seguro médico básico y la parte de pago del seguro médico básico. En el adjunto del documento, el método de exclusión se utiliza para aclarar las categorías de servicios dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico, como "honorarios de visita, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía nombrada , tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial por invitación propia, etc." Servicios Médicos Especiales”. Por lo tanto, no se pueden reembolsar los gastos especiales de consulta externa.