Procedimientos ambulatorios para necesidades especiales
(1) Declaración de enfermedades críticas para pacientes ambulatorios
1. Proceso de solicitud
(1) ¿Solicitud?
Las unidades aseguradas y los estudiantes universitarios asegurados deberán declarar ante la Oficina (Sucursal) del Seguro Social en la jurisdicción de sus unidades (universidades), y el personal de empleo flexible y los residentes asegurados deberán declarar ante la Oficina (Sucursal) del Seguro Social en su jurisdicción por sí mismos o sus agentes. El horario de presentación de informes es todos los lunes, martes y miércoles.
Al presentar la solicitud, debe proporcionar: ① Solicitud individual (dictámenes y sellos emitidos por la unidad o comunidad); original y copia de mi cédula de identidad y tarjeta de seguro social (3) Grado 2A o superior; los últimos dos años Registros médicos de enfermedades relevantes tratadas en el hospital, incluidos: registros médicos de pacientes ambulatorios, originales y copias de registros médicos de pacientes hospitalizados, así como informes de pruebas, informes de pruebas de imágenes e informes de pruebas de patología que respaldan el diagnóstico grave de pacientes ambulatorios ④ 5; 2_ fotos de identificación recientes.
Cuando la oficina (sucursal) del seguro social en la jurisdicción reciba los materiales de solicitud, si no cumplen con las condiciones de la solicitud, serán devueltos a la unidad (universidad) o en persona (agente si); Si la información está incompleta, se emitirá un "Aviso de complemento y corrección de los materiales de tasación recibidos" 》.
El personal de la Oficina (Sucursal) del Seguro Social llenó el "Formulario de aprobación de tratamiento ambulatorio de enfermedades críticas (crónicas) del seguro médico básico urbano de Wuhan" y pegó la fotografía de identificación en la posición designada en el formulario de aprobación. La Oficina (Sucursal) del Seguro Social trabajó. El personal sellará el formulario de aprobación de tasación, la solicitud personal, la cédula de identidad, la copia de la tarjeta de seguro social y el historial médico y los entregará al asegurado.
El asegurado deberá acudir a la oficina de seguro médico del hospital designado para solicitar su identificación dentro de los 3 días hábiles con su cédula de identidad, tarjeta de seguro social y expediente médico sellado.
(2) Identificación
El hospital de identificación identificará directamente a la persona que puede juzgar el resultado con base en el historial médico; si se necesita un juicio adicional mediante un examen físico, el asegurado será; notificado para completar el examen correspondiente.
(3) Aprobación
Después de recibir la información entregada por el hospital de tasación, la oficina (sucursal) del seguro social en la jurisdicción realizará una conclusión de aprobación para enfermedades graves para pacientes ambulatorios dentro de los 3 días laborables.
Después de la aprobación, las personas aseguradas pueden ir a hospitales designados y farmacias designadas calificadas para el tratamiento ambulatorio de enfermedades críticas y comprar medicamentos, y recibir registros médicos especiales para pacientes ambulatorios de enfermedades críticas y el "Seguro Médico Básico Urbano de Wuhan para pacientes ambulatorios parciales". Servicio" ("Formulario de aprobación de identificación de enfermedades crónicas"); si no se aprueba la aprobación, la oficina (sucursal) del seguro social en la jurisdicción le notificará por escrito y le devolverá los materiales de la solicitud.
2. Consulta sobre el progreso del procesamiento
Después de que el asegurado envíe los materiales de la solicitud al hospital de tasación, podrá verificar los resultados de la aprobación en la Oficina (Sucursal) del Seguro Social dentro de los 15 días. días laborables.
3. Tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades graves (crónicas).
Para buscar tratamiento médico, las personas aseguradas deben registrarse y presentar su tarjeta de seguro social en instituciones médicas y farmacias minoristas designadas, registros médicos especiales para clínicas ambulatorias de enfermedades críticas y la "Sección Ambulatoria del Seguro Médico Básico Urbano de Wuhan". Formulario de aprobación e identificación de enfermedades graves (crónicas), no solo debe elegir farmacias minoristas designadas para comprar medicamentos.
Los gastos médicos críticos ambulatorios que deban ser asumidos por el individuo serán pagados por éste y la institución médica designada, la parte que deba ser pagada por el fondo global será pagada por el Centro de Seguro Médico Municipal; y la institución médica designada de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
4. Cambios en los hospitales designados para el tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades graves (crónicas).
Si el asegurado necesita cambiar de hospital de cuidados intensivos para pacientes ambulatorios, debe sacar el formulario de aprobación de tasación en el hospital designado original, traer el formulario de aprobación de tasación, la tarjeta de seguro social y los registros médicos de enfermedades críticas a la oficina del seguro social (sucursal) en la jurisdicción para realizar los procedimientos de cambio. Después del cambio, vaya a Registro y presentación en la oficina del seguro médico del hospital recién designado. En principio, los hospitales de cuidados intensivos para pacientes ambulatorios sólo pueden cambiarse una vez al año.
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Datos ampliados:
Según la normativa, el fondo mancomunado del seguro médico básico se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos de hospitalización de los asegurados. Pero para algunas enfermedades que tienen una gran población, requieren tratamiento a largo plazo, pueden tratarse tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios y tienen grandes costos de tratamiento acumulativos anuales, se estipula que los gastos médicos incurridos por el tratamiento ambulatorio serán. pagado por el fondo mancomunado del seguro médico básico, por lo que estas enfermedades se denominan "enfermedades especiales para pacientes ambulatorios".
Las enfermedades especiales en las clínicas para pacientes ambulatorios se refieren a: tratamiento de diálisis renal y tratamiento contra el rechazo después del trasplante de riñón; radioterapia, quimioterapia y analgesia para el cáncer; enfermedad cardíaca pulmonar; lupus eritematoso; enfermedad mental
Referencia:
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