Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Weifang 2023
Al mismo tiempo, se mejorará el nivel general de pago ambulatorio de los empleados. A partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2023, dentro de un año médico, los estándares de pago mínimo para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por los empleados en instituciones médicas designadas de primer nivel (incluido el primer nivel e inferiores), segundo nivel y tercer nivel. son 100 yuanes, 500 yuanes, 800 yuanes, las tasas de reembolso a los empleados son del 70% y 60% respectivamente. En 2023, el límite máximo de pago para los empleados será de 1.600 yuanes y el límite máximo de pago para los jubilados será de 1.800 yuanes. El límite de pago máximo anual no se traslada ni se transfiere al año siguiente.
Antes de que se anuncie oficialmente la lista de instituciones médicas designadas para clínicas ambulatorias generales del Seguro Médico Básico para Empleados de Weifang, las personas aseguradas pueden disfrutar de beneficios en las instituciones médicas designadas originalmente para clínicas ambulatorias generales que hayan firmado contratos de acuerdo con el nuevos estándares.
Después de que se anuncie la nueva lista de instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios generales, los servicios generales para pacientes ambulatorios de los empleados correrán a cargo de las instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios generales recientemente incluidas. Dentro de un año médico, el asegurado puede elegir 1 institución médica designada en las clínicas ambulatorias generales de la ciudad para firmar un contrato en cualquier momento. No hay período de contrato y el contrato entrará en vigor al día siguiente, si es necesario realizar cambios; cambiado en cualquier momento. Se puede cambiar una vez por año médico y entrará en vigor al día siguiente del cambio.
Los procedimientos específicos son los siguientes:
(1) Proceso de firma: El asegurado puede firmar un contrato con la institución médica designada para consulta externa general de su elección con el bono electrónico de seguro médico o Tarjeta de identificación o tarjeta de seguro social. Puede ir a la ventanilla del vestíbulo de la agencia de seguros médicos para registrarse. (2) Proceso de cambio: la persona asegurada puede llevar el certificado electrónico de seguro médico, la tarjeta de identificación o la tarjeta de seguro social a la institución médica designada para pacientes ambulatorios generales recién seleccionada. La institución médica designada para pacientes ambulatorios generales recién seleccionada rescindirá la información del contrato original y luego mantendrá. la información del nuevo contrato, o vaya a la ventana del lobby de la agencia de seguros médicos para presentar cambios. Actualmente se está desarrollando un sistema ambulatorio contratado que se pondrá en marcha en un futuro próximo. Las personas aseguradas pueden iniciar sesión directamente en la cuenta oficial de WeChat de Weifang Medical Insurance o en el sitio web oficial de Weifang Medical Security Bureau para el procesamiento de autoservicio en línea.
Base legal:
Ley de Seguro Social
Artículo 27: Las personas físicas que participen en el seguro médico básico de los empleados y cumplan la edad legal de jubilación dejarán de pagar después de la jubilación Las primas del seguro médico básico tienen derecho a prestaciones del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales; quienes no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.