Investigación sobre la nueva política cooperativa rural de reembolso médico en la provincia de Hunan
El "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", nombre completo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se refiere a la asistencia médica mutua y asistencia económica a los agricultores que es organizada, guiada y apoyada por el gobierno, los agricultores. Participan voluntariamente, y los individuos, colectivos y el gobierno conjuntamente recaudan fondos del sistema. El seguro de enfermedades críticas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (NCMS) es una póliza de seguridad que compensa aún más los altos gastos médicos incurridos por pacientes con enfermedades graves sobre la base de una protección médica básica.
* * Póliza de seguro de enfermedades críticas del NCMS
Se entiende que se ha aclarado el alcance del reembolso médico para los residentes que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en la provincia de Hunan.
Hace unos días, el Grupo Líder de Coordinación de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural Provincial de Hunan emitió opiniones claras: en circunstancias normales, las instituciones médicas de primer nivel e inferiores (generalmente centros de salud municipales) no deben ser inferiores a 75%, y las instituciones médicas de segundo nivel no serán inferiores al 75%; menos del 60% para las instituciones médicas terciarias. Según la última política, el Departamento Provincial de Salud se ha comprometido públicamente a implementar nueve medidas en beneficio de la población, incluida la promoción integral del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para 32 enfermedades y enfermedades graves. La política estipula que la tasa de reembolso llegue a más de 80. %. Una medida poderosa para mejorar la tasa de reembolso de la atención médica cooperativa rural. En concreto, se ha promovido integralmente el nuevo sistema médico cooperativo rural para 32 enfermedades importantes, como la leucemia infantil, y la política estipula que la tasa de reembolso supera el 80%. ¿Cuál es el ratio de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Hunan? Se entiende que el umbral mínimo de compensación para los gastos de hospitalización: generalmente, el umbral de compensación para los hospitales municipales no excede los 100 yuanes, los hospitales a nivel de condado no exceden los 300 yuanes, los hospitales municipales no exceden los 500 yuanes y los hospitales provinciales no exceden 700 yuanes. Línea superior: La compensación anual acumulada por hospitalización basada en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no es, en principio, inferior a 30.000 yuanes.
Alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural
(1) Gastos médicos incurridos por los agricultores participantes en visitas ambulatorias y hospitalizaciones en instituciones médicas designadas en la región y hospitalización en instituciones médicas aprobadas. fuera de la región, excepto los artículos que no están compensados o tienen una compensación de precio limitada determinada en el "Reglamento de compensación para nuevos proyectos médicos cooperativos rurales en la provincia de Hebei", las "Especificaciones para proyectos de servicios médicos y precios de servicios en la provincia de Hebei (prueba)" se implementará de acuerdo con las regulaciones sobre el reembolso estándar de la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural en el distrito de Taocheng.
(2) Los siguientes artículos no están incluidos en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural.
1. Artículos de servicio
(1) Tarifas de registro (incluidas las tarifas de registro para clínicas ambulatorias especiales y clínicas ambulatorias de expertos), tarifas de registros médicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados;
(2) Tarifa de consulta, tarifa de consulta por invitación propia, tarifa de cirugía experta externa, tarifa de cirugía nombrada, examen, tratamiento, tarifa de aceleración de cirugía, tarifa de servicio médico especial, tarifa de acompañamiento, tarifa de cama empaquetada, tarifa de enfermería, tarifa de cama de alto precio (que exceden la tarifa mínima de cama), tarifas de cama familiar;
(3) Costos de transporte médico y de referencia y tarifas de ambulancia;
(4) Tarifas de alimentos (nutrición), necesidades diarias, Gastos de lavado, gastos de cocina Facturas de medicamentos, facturas de calefacción, facturas de aire acondicionado, facturas de televisión, facturas de teléfono, etc. ;
(5) Tarifas de transfusión de sangre (incluida sangre total, componentes sanguíneos y productos sanguíneos);
(6) Proyectos médicos (incluidos nuevos proyectos, nuevas tecnologías, nuevos instrumentos y nuevos materiales) etc.) excede el alcance de los "Estándares y precios de servicio del proyecto de servicios médicos de la provincia de Hebei (prueba)";
(7) Las instituciones médicas llevan a cabo proyectos de diagnóstico y tratamiento que no han sido aprobados por los departamentos de precios y salud.
2. Artículos de diagnóstico y tratamiento no relacionados con enfermedades
(1) Diversos fitness, belleza, peluquería, culturismo, pérdida de peso, aumento de peso, etc.
(2) Cirugía estética no funcional y cirugía ortopédica;
(3) Incrustaciones dentales (incluidos implantes dentales), limpieza dental, corrección de deformidades dentales y sus complicaciones.
(4) Montar ojos artificiales, pelucas, prótesis, etc.
(5) Gafas de optometría (incluidas lentes de contacto), etc.
3. Proyectos de atención médica preventiva
(1) Costos de diagnóstico y tratamiento de vacunas, medicamentos preventivos, inyecciones preventivas, detección y tratamiento de enfermedades generales y sus complicaciones;
(2) Atención de salud materna e infantil y gastos médicos por complicaciones;
(3) Examen prematrimonial y diagnóstico de enfermedades genéticas del embarazo;
(4) Masajes de salud y masajes de pies. , hidroterapia, fisioterapia, dietoterapia, tratamiento médico de Qigong, etc. ;
(5) Diversos exámenes de salud (incluidos los viajes al extranjero y la salida del país) y consultas médicas (incluidas consultas de salud y consultas psicológicas) utilizando el Fondo de Coordinación de Enfermedades Graves de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural;
( 6) Diversos proyectos de prevención y control de enfermedades apoyados con fondos especiales, como prevención y control de la tuberculosis, prevención y control del SIDA, prevención y control de la esquistosomiasis, prevención y control de enfermedades endémicas, etc. ;
(7) Los proyectos de enfermedades que son tratados de forma gratuita por el estado, así como la parte de reducción de tarifas de los proyectos de tratamiento con reducciones y exenciones de tarifas.
4. Equipos y suministros de atención médica y rehabilitación
Diversos instrumentos y suministros de masaje, magnetoterapia, exploración, laboratorio y tratamiento para el cuidado de la salud personal y la rehabilitación, incluidos audífonos y dispositivos ortopédicos. , retractores, muletas, sillas de ruedas, masajeadores, material de magnetoterapia, protectores de espalda, protectores de cintura, protectores de cuenco, protectores de rodilla, tensiómetros, glucómetros, etc.
* *Alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas
5. Elementos de tratamiento
(1) Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos;
(2) Corrección de la visión, rehabilitación, etc. ;
(3) Musicoterapia (excepto para pacientes mentales), terapia de nutrición saludable, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar;
(4) Diagnóstico y tratamiento de disfunciones sexuales y masculinas. e infertilidad femenina, interrupción no patológica del embarazo, cesárea no patológica, etc.
(5) Costos de diagnóstico y tratamiento de la planificación familiar y sus complicaciones y secuelas.
6. Sin compensación.
(1) Lesiones laborales, peleas, accidentes de tránsito, accidentes criminales, alcoholismo, abuso de drogas, abuso de drogas, dejar de fumar, desintoxicación, autolesiones, automutilación, suicidio y accidentes médicos.
(2) Parto no planificado (incluido el parto natural y el parto patológico).
(3) Gastos médicos incurridos al viajar al extranjero y a Hong Kong, Macao y Taiwán.
(4) Tasaciones técnico-médicas diversas, tasaciones judiciales, tasaciones de accidentes e incapacidades laborales, tasaciones de planificación familiar de niños enfermos y discapacitados, etc.
(5) Todos los gastos en que incurran los pacientes que se nieguen a ser dados de alta del hospital por incumplimiento del consejo médico a partir del segundo día del aviso de alta.
(6) Gastos ocasionados en el hospital.
Proporción de reembolso del seguro médico de la cooperativa rural
El nuevo seguro de enfermedades críticas de atención médica de la cooperativa rural es un acuerdo institucional que protege aún más los altos gastos médicos de las personas que padecen enfermedades graves sobre la base de la Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica de Seguridad Médica Básica. El principio básico es introducir instituciones de seguros comerciales para asumir seguros de enfermedades críticas y aprovechar al máximo el efecto sinérgico del nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro de enfermedades críticas. El seguro de enfermedades críticas está coordinado a nivel municipal y estatal, con gestión de fondos unificada, políticas de protección unificadas y organización e implementación unificadas.
Caso urbano 1: ¿A cuánto asciende el reembolso de atención médica de la Cooperativa Rural de Shijiazhuang por enfermedades graves?
Después de que los agricultores participantes incurran en altos gastos médicos debido a enfermedades graves y reciban una compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de acuerdo con las regulaciones, la carga acumulativa anual de los gastos médicos que superen los 13.000 yuanes se incluirá en el Nuevo Seguro de enfermedades graves de Atención Médica Cooperativa Rural según determinadas normas. Los siguientes conceptos no están incluidos en el alcance de compensación del Nuevo Seguro de Enfermedades Críticas de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural:
(1) Compra de medicamentos y gastos ambulatorios en farmacias (excepto enfermedad renal terminal);
(2) Sin registro de lugar de residencia Aprobado por el nuevo centro de gestión médica cooperativa rural a nivel de condado, hospitalizado en instituciones médicas no designadas;
(3) Lesiones relacionadas con el trabajo, peleas, accidentes de tráfico, accidentes médicos, delitos penales, autolesiones, automutilaciones, suicidio, abuso de drogas, abuso de alcohol, dejar de fumar, desintoxicación, etc.
;
(4) Fuentes de órganos y tejidos para diversos trasplantes de órganos y tejidos;
(5) Exceder el precio de los servicios médicos estipulados por el departamento provincial de precios;
(6) Exámenes, diagnósticos y tratamientos a gran escala sin permiso y acceso del departamento administrativo de salud;
(7) Proyectos de belleza, culturismo y cirugía estética no funcional, cirugía ortopédica y otros no -proyectos de tratamiento de enfermedades;
(8) Los órganos artificiales y los materiales internos exceden el límite de precio del "Reglamento sobre proyectos de compensación y reembolso de nuevos medicamentos cooperativos rurales en la provincia de Hebei dentro del alcance de los medicamentos químicos"; medicamentos para diagnóstico y tratamiento en la "Lista de Medicamentos de Reembolso de Atención Médica Cooperativa Rural" y la "Farmacopea de la República Popular China";
(10) Gastos para pacientes agudos, críticos y graves debido a irresistibles factores naturales.
Caso urbano 2: ¿A cuánto asciende el reembolso médico de la cooperativa rural por enfermedades graves en la provincia de Henan?
1. Línea de depósito, ratio de compensación, línea de capitalización. El umbral para el seguro de enfermedades críticas es de 10.000 yuanes, la porción de 10.000 yuanes (incluidos 50.000 yuanes) se compensará al 50%, la porción de 50.000 yuanes y más de 654,38 millones de yuanes (incluidos más de 654,38 millones de yuanes) se compensarán al 55% , y la parte superior a 654,38 millones de yuanes se compensará con una compensación del 55%. El límite de compensación para ese año fue de 300.000 yuanes. Para los pacientes participantes que se encuentren hospitalizados fuera de la provincia, el 60% de sus gastos de bolsillo se considerarán gastos de bolsillo legales, y se incluirán en el alcance de la compensación del seguro de enfermedades críticas luego de ser compensados por la Nueva Sistema Médico Cooperativo Rural. Durante el año, los pacientes participantes (incluidos los pacientes que han sido hospitalizados varias veces) solo pagan una vez el umbral del seguro de enfermedades críticas de New Rural Cooperative Medical Care. Los gastos médicos de bolsillo que cumplan con los requisitos por encima del umbral solo serán compensados por el seguro de enfermedades críticas una vez, y los gastos restantes no se incluirán nuevamente en el cálculo de la compensación.
2. Año del seguro. El seguro de enfermedades críticas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural opera el mismo año que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, del 1 de enero de octubre al 1 de enero de febrero. Si la hospitalización única anual y los gastos médicos de bolsillo que cumplen exceden el deducible, se aplicará la póliza de compensación del seguro anual por enfermedades críticas.
Hora de inicio. El seguro de enfermedades críticas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (NCMS) se lanzará por completo el 1 de octubre de 2018. Los gastos médicos de bolsillo incurridos entre enero y el 30 de septiembre de 2018 se incluirán en el alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de acuerdo con las regulaciones. Los pacientes hospitalizados pueden realizar los procedimientos de compensación en los puntos de servicio de las instituciones de seguros comerciales participantes. . En 2018, Zhengzhou, Xinxiang y Luoyang seguirán implementando la coordinación municipal y todas serán incluidas en la coordinación provincial antes de 2018.
Lo anterior es el conocimiento sobre el alcance de reembolso del seguro de enfermedades graves New Rural Cooperative Medical Care. Espero que ayude. Si aún tiene preguntas, puede comunicarse con un abogado para obtener respuestas.