¿Se pueden reembolsar ahora las clínicas ambulatorias de los hospitales?
Los gastos hospitalarios ambulatorios entran dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico, por lo que siempre que el asegurado acuda a un hospital designado para recibir tratamiento ambulatorio, los gastos ambulatorios pueden reembolsarse a través del seguro médico básico. Los asegurados pueden pagar directamente en la oficina de tarifas ambulatorias con su tarjeta de seguridad social.
Diferentes regiones, diferentes hospitales, diferentes medicamentos y métodos de tratamiento, y diferentes ratios de reembolso. Si las personas quieren reembolsar los gastos de pacientes ambulatorios, los gastos deben exceder el umbral de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios. El alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas. Sin embargo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos. En circunstancias normales, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50%.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el seguro médico;
3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, los ratios y políticas de reembolso específicos pueden variar según la región y el momento. Puede consultar al departamento de seguros médicos local o al especialista en seguros médicos del hospital.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.