Catálogo de medicamentos para pacientes hospitalizados del seguro médico de Shenzhen
¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico en Shenzhen?
Para el reembolso del seguro médico, diríjase al centro de gestión de seguros médicos local o a la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada. Shenzhen Medical Insurance tiene una serie de regulaciones relevantes sobre el reembolso del seguro médico. Existen diferentes regulaciones sobre el alcance del reembolso a las instituciones municipales de seguridad social y el alcance del reembolso a las instituciones médicas, como las condiciones de reembolso, los materiales necesarios para el reembolso, etc. Las disposiciones específicas son las siguientes:
Artículo 78 [Alcance del reembolso por las instituciones municipales de seguridad social]
Si los gastos médicos en que incurran los asegurados por concepto de tratamiento médico se encuentran comprendidos en alguno de los siguientes circunstancias, primero se les pagará en efectivo y luego presentarán una solicitud a la agencia municipal de seguro social con los certificados e información pertinentes, y la agencia municipal de seguro social revisará y reembolsará de acuerdo con las regulaciones:
(1 ) Seguro médico integral y seguro médico de hospitalización para los asegurados que reciben tratamiento de emergencia en otras ciudades de China O los gastos incurridos por la hospitalización en otras ciudades de China previa aprobación;
(2) Tratamiento médico incurrido por el asegurado que ha estado destinado en otras ciudades de China durante mucho tiempo o que vive en otras ciudades de China después de jubilarse en instituciones médicas registradas;
(3) El asegurado se somete a diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica, de forma ambulatoria. uso de medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de órganos, quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos en instituciones médicas designadas. Gastos médicos incurridos por tratamiento hormonal.
(4) Gastos médicos incurridos por el migrante. seguro médico de los trabajadores asegurados en salas de urgencias de hospitales no residenciales por salidas o viajes de negocios
(5) Servicio postventa El hospital se compromete a cubrir los gastos ocasionados por el asegurado en el; catálogo de artículos de tratamiento médico fuera del hospital;
(6) Los gastos médicos de maternidad prescritos incurridos en otras ciudades de China.
Artículo 80 [Alcance del reembolso médico por parte de las instituciones médicas]
En cualquiera de las siguientes circunstancias, los gastos médicos incurridos por el asegurado en el seguro médico integral de hospitalización o atención ambulatoria gastos incurridos por el asegurado Los gastos médicos se pueden pagar por adelantado en efectivo, y los documentos e información relevantes se pueden presentar a la institución médica en el lugar de tratamiento para su revisión y reembolso de acuerdo con las regulaciones:
( 1) falla en la computadora o imposibilidad de registrar los gastos médicos en la institución médica designada debido a daños en la cuenta de la tarjeta de seguro social;
(2) con el consentimiento del hospital, comprar medicamentos recetados dentro del alcance de el catálogo de seguro médico básico fuera del hospital;
Artículo 81 [Plazo de reembolso e información requerida]
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El asegurado deberá presentar los siguientes materiales para su reembolso dentro de los 12 meses siguientes a la fecha de los gastos médicos incurridos (hospitalización desde la fecha del alta):
Certificado de traslado del hospital para ser transferido, sellado por el hospital Copias selladas de registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados, certificado de diagnóstico de enfermedades (ambulatorio ), certificado de diagnóstico de alta o resumen de alta (paciente hospitalizado), lista detallada de gastos, recibos de gastos originales, certificado del empleador y tarjeta de seguro social.
La información específica requerida para el reembolso de gastos de hospitalización es la siguiente:
(1) Registros médicos de pacientes ambulatorios (original y copia; (2) Registros médicos de pacientes hospitalizados sellados con el sello oficial de; los registros del hospital (incluido el ingreso al hospital), órdenes médicas, registros de operaciones, registros de alta e informes de inspección relacionados) (copias);
(3) Facturas válidas (verifique los originales y reciba copias (4); ) Lista detallada de gastos (se han (recibido copias); (5) Certificado de diagnóstico de enfermedad (original); (6) Certificado de unidad (empleado actual) (original);
(7) Tarjeta médica personal ( se verificará el original y se recogerá una copia); (8) ) Mi libreta bancaria local (limitada a los cuatro principales bancos estatales) (se verificará el original y se recibirá una copia).
¿Se ha agotado todo el dinero del seguro médico?
Si no se agota, el seguro médico te ayudará a pagar el 80%, pero el medicamento que quieras recetarte lo cubre el seguro médico.
Cuando te quedes sin dinero, transfiérete a un seguro médico complementario local, es decir, reporta el 75% del 80%.
Si se agotan todos los suplementos, solo podrás recolectarlos todos (hacer una lista) y reportarlos de manera uniforme en julio del próximo año. Estos se informarán como % del salario promedio del año pasado, pero no es necesario que lo recuerdes. Puedes preguntar tú mismo en la Oficina de la Seguridad Social. Son muy buenos.
Según la normativa nacional: "El seguro médico, también conocido como seguro de salud, es un seguro personal en el que el asegurador se hace cargo de los gastos incurridos por el asegurado debido a una lesión o enfermedad accidental. En China, este Este tipo de seguro está en su infancia actualmente y se trata principalmente como un seguro adicional al seguro principal, como un seguro adicional en el seguro de accidentes personales, ya sea un seguro de vida colectivo (el seguro de responsabilidad incluye enfermedad o accidente) o un seguro de vida colectivo. Seguro colectivo de accidentes personales (el seguro de responsabilidad solo incluye accidentes), el asegurador solo paga el seguro de defunción o el seguro de invalidez no se hará cargo de los gastos médicos resultantes.
Por tanto, para obtener una protección de seguro más adecuada, es necesario solicitar un seguro médico. El seguro médico es responsable de los gastos incurridos por el asegurado debido a accidentes dentro del alcance del seguro de accidentes personales durante el período del seguro, pero el deducible por cada accidente es de 5 yuanes. El total de gastos médicos acumulados pagados durante el período del seguro no excederá el monto asegurado. Si se trata de un seguro médico adicional en el seguro de accidentes personales, sus exclusiones incluyen el tratamiento médico y los gastos médicos en que incurra el asegurado por enfermedad; el costo de los medicamentos que deban adquirirse por cuenta propia según las normas médicas públicas; ojos, dentaduras postizas, prótesis, etc. Al presentar un reclamo, el asegurado debe proporcionar prueba de lesión accidental, certificado de diagnóstico de un hospital del nivel del condado o superior (incluido el nivel del condado) y recibos de tratamiento médico y gastos médicos. ”
No están comprendidos en el ámbito del seguro médico:
1. Los gastos médicos en que incurran las empleadas que participan en la coordinación social del seguro de accidentes de trabajo y maternidad. debido a lesiones relacionadas con el trabajo, enfermedades profesionales y maternidad serán de El seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos incurridos por el asegurado cuando viaja al extranjero o se dirige a Hong Kong, Macao y la provincia de Taiwán (3) Gastos médicos incurridos debido. (4) Los gastos médicos incurridos debido a delitos ilegales, alcoholismo, peleas, suicidio, automutilación, etc. correrán a cargo del propio individuo; (5) Otros gastos médicos estipulados por el estado y la provincia que no están cubiertos por el seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico y son asumidos por individuos se dividen a grandes rasgos en. catorce categorías:
1. Elementos de diagnóstico y tratamiento no médicos;
2. Elementos diversos de diagnóstico y tratamiento de enseñanza, investigación científica y verificación clínica;
3. Artículos de diagnóstico y tratamiento pertenecientes a servicios médicos especiales;
4. Trasplantes diversos de órganos o tejidos, el costo de compra de órganos o fuentes de tejidos (excepto trasplantes de piel para pacientes quemados);
5. Costos del tratamiento de desintoxicación de drogas y tabaquismo;
6, terapia de qigong, musicoterapia, terapia de medicina del equilibrio, terapia de nutrición para la salud, terapia psicológica y diversos honorarios de proyectos de terapia magnética y otros tratamientos auxiliares;
7. Gastos diversos de proyectos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (fertilidad) y disfunción sexual, como infertilidad masculina, exámenes de infertilidad femenina y costos de tratamiento;
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9. Otras primas de seguros y otros honorarios cobrados durante la hospitalización. Cargos por pagos atrasados y otros gastos
10. Gastos médicos incurridos en accidentes de tráfico y accidentes médicos, etc., a cargo de terceros; p>
11. Gastos médicos incurridos por delitos ilegales o faltas personales, como abuso de drogas, peleas, alcoholismo, enfermedades de transmisión sexual, autolesiones, automutilaciones, etc.;
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13. Gastos médicos cubiertos por el seguro de accidentes de trabajo y maternidad;
14. cuatro tipos de material médico que no están cubiertos por las pólizas de seguro médico nacional, provincial y municipal:
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1. Equipos diversos de rehabilitación médica: como zapatos ortopédicos, refuerzos, audífonos, gafas, dentaduras postizas, prótesis oculares, prótesis, audífonos, etc.
2. Diversos equipos de cuidado personal de la salud, masajes y tratamientos: como masajeadores, sillas de ruedas, muletas, respaldos de acero de cuero, aparatos ortopédicos para el cuello, aparatos lumbares, gástricos. aparatos ortopédicos, aparatos ortopédicos para los riñones, aparatos ortopédicos para el escroto, pesarios, cinturones para hernias, rodilleras, cinturones testiculares, cinturones, cuellos de cabeza de acero, compresas calientes Cinturones, cinturones medicinales, almohadas medicinales, almohadillas medicinales, bolsas mágicas de vitalidad, etc.
3. Clavos de cuero y cinturones de cuero sin costuras utilizados en diversas cirugías;
4. Guardar, el departamento de precios municipal estipula que los materiales médicos desechables no se pueden cobrar por separado
■El pago del seguro médico. proporción de materiales médicos dentro del alcance del fondo mancomunado del seguro médico social:
1. Jeringas y tubos de infusión clínicos de uso común, vasos sanguíneos, agujas para el cuero cabelludo, hisopos de algodón, gasas, algodón médico, vendajes y yeso. vendajes, honorarios de material de anestesia agregados sobre la base de los honorarios quirúrgicos, dializadores, tubos de diálisis y otros materiales médicos utilizados para el tratamiento de hemodiálisis, la proporción de pago del seguro médico es del 100%
2; implantados en el cuerpo, como articulaciones artificiales, lentes intraoculares, laringe artificial, cabeza femoral artificial, válvulas cardíacas artificiales, marcapasos y otros dispositivos implantados en el cuerpo, stents y materiales médicos absorbibles, etc. , la tasa de pago del seguro médico es del 50%;
3. Para los materiales médicos desechables que se pueden recolectar por separado según los departamentos de precios provinciales y municipales, la tasa de pago del seguro médico es del 70%.