¿Cómo recibir un reembolso del seguro médico de Zhuhai?

1. El solicitante ha realizado los trámites de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad.

2. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa;

3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas, se pagarán en efectivo por adelantado. y se conservarán los documentos y la información pertinentes.

Para obtener más información sobre el reembolso del seguro médico de Zhuhai, siga: Cuenta oficial de Zhuhai Dream WeChat

Materiales de reembolso

Materiales que deben enviarse al presentar la solicitud:

Las personas deben ordenar los documentos de gastos médicos y materiales relacionados en orden cronológico y enviarlos a la unidad (u oficina de seguridad social) para su reembolso.

1. Recibo original;

2. Certificado de observación del alta;

4. copia del certificado de defunción;

5. Recetas de seguro médico o recetas de emergencia del departamento de emergencia que deben tener un "sello de emergencia" para medicamentos, gastos de examen y tratamiento y observación de emergencia;

6. Tarjeta de seguridad social, "Manual de Seguro Médico Municipal";

7. Certificado de liquidación completa del hospital y descripción de la unidad.

Proceso de reembolso

Procedimientos de tramitación:

1. La persona a cargo presenta los documentos de reembolso y otros materiales al Centro de Gestión del Fondo de Seguridad Social de Zhuhai y su oficina. para la aceptación;

2. Después de recibir los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación completará la revisión, liquidación y pago el mismo día

3. su oficina revisará los materiales y aprobará la solicitud. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de reembolso de gastos médicos del Seguro Social".

Nota: Si los materiales de la solicitud están incompletos y es necesario complementar y corregir todo el contenido, el solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de corrección y complementación de Materiales". Si transcurrido el plazo no se realiza ninguna corrección, la solicitud se tendrá por desistida.

Sin embargo, después de corregir los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social".

Ratio de reembolso y alcance

Ratio de reembolso de hospitalización del seguro médico:

1. Seguro médico básico asegurados de primer nivel, empleados activos pagan 92, seguro médico jubilados. Paga 94.

2. Si te afilias por segunda vez al seguro médico básico pagarás 90.

Entre ellos, el asegurado pagará primero la tarifa única de material con un precio unitario de más de 2000 yuanes, y la parte restante se incluirá en los gastos médicos de hospitalización aprobados en una proporción de 70.

Alcance del reembolso de hospitalización del seguro médico:

(1) Estándar de pago mínimo

Excepto para estudiantes y menores, el pago mínimo por cada hospitalización de los asegurados. Los estándares son:

1. 300 yuanes para hospitales de primer nivel. 2.500 yuanes, hospital de segundo nivel. 3. 1.000 yuanes para hospitales secundarios.

El estándar mínimo de pago para estudiantes y menores está determinado por el 50% del estándar anterior.

Entre ellos, si el asegurado ha sido hospitalizado más de 4 veces en un mismo año de seguridad social, el estándar mínimo de pago a partir de la 5ª hospitalización (incluida la 5ª vez) se determinará según la norma correspondiente. de 50 para hospitalizaciones consecutivas en el mismo hospital, el pago mínimo estándar se paga cada tres meses (salvo que se estipule lo contrario);

(2) Límite máximo de pago

El límite máximo de pago por hospitalización de un asegurado en cada año de seguridad social (incluido el autopago personal) se determina en función del pago continuo del seguro. período, específicamente:

1. Si el período de pago continuo del seguro es de 6 meses (incluidos 6 meses), el límite máximo de pago anual del seguro médico básico es de 20.000 yuanes.

2. Si el período de pago continuo del seguro es de 6 meses a 1 año (incluido 1 año), el límite máximo de pago anual del seguro médico básico es de 80.000 yuanes.

3. Si ha estado asegurado y pagado de forma continua durante más de un año, el límite máximo de pago anual del seguro médico básico es de 300.000 yuanes.

El tiempo continuo de seguro y pago se refiere al tiempo real de seguro y pago desde el mes de seguro y pago hasta el mes de alta. Entre ellos, si el asegurado interrumpe el pago por no más de 3 meses, se considerará seguro continuo, y si el pago se interrumpe por más de 3 meses, se considerará seguro continuo. Los meses se consideran como nuevo asegurado.