Proceso de reembolso del Hospital Popular de Tengzhou
1 Dentro de los tres días posteriores a la admisión, los pacientes deben acudir a la oficina de seguro médico del hospital designado para completar los procedimientos de registro del seguro médico con el hospital. aviso de admisión y certificado de seguro médico. Durante el período de hospitalización, el certificado del seguro médico será conservado por la oficina del seguro médico del hospital y será devuelto al paciente al alta.
Si no realiza los trámites de alta durante más de tres días, usted será responsable de los gastos de hospitalización.
2. Cuando le den el alta del hospital, primero debe acudir a la oficina de seguro médico del hospital para realizar los procedimientos de liquidación del alta del seguro médico.
3. Si los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico a tiempo y en su totalidad, los gastos médicos pagados por el fondo coordinador del seguro médico cuando el paciente es dado de alta serán reembolsados directamente por el hospital.
(2) Método de reembolso por derivaciones
1. Si los residentes realmente necesitan ser trasladados a hospitales fuera de la ciudad, deben ser trasladados a nuestro Hospital Popular Central o Medicina Tradicional China. Hospital. Una vez que el director del departamento firma y acepta, el paciente puede ser trasladado a una agencia de seguro médico municipal para su hospitalización. Si el paciente es trasladado fuera de la ciudad sin autorización, los gastos médicos correrán a cargo del propio paciente.
2. La agencia de seguro médico aceptará y reembolsará los gastos médicos del traslado y proporcionará los siguientes materiales: (1) Formulario de aprobación del traslado (2) Una copia del expediente médico de hospitalización completo (sellado); (3) Factura original (sellada); (4) Hoja resumen (sellada) (5) Certificado de seguro médico.
(3) Método de reembolso por reubicación en un lugar diferente
1 Realizar los trámites de registro y presentación: Participantes del seguro médico que hayan vivido en un lugar diferente durante más de un año. Puede obtener el "Reembolso por reubicación en un lugar diferente" del departamento de gestión del seguro médico "Formulario de registro de seguro médico para residentes" (por triplicado) y enviarlo a los residentes que viven en otros lugares. El asegurado elige tres hospitales públicos en el lugar de residencia como hospitales designados (nivel uno, nivel dos y nivel tres respectivamente. Los contenidos se completan en su totalidad, son confirmados por el departamento de seguro médico y se ingresan en el seguro médico después de la revisión por parte del mismo). el departamento de gestión médica. También se requiere copia del certificado de propiedad inmobiliaria o comprobante de residencia en otro lugar.
2. Método de reembolso: Los gastos médicos de las personas reasentadas en otros lugares serán reembolsados por el departamento de seguro médico. Los materiales requeridos para el reembolso incluyen: (1) Una copia completa del expediente médico de hospitalización (sellada). ); (2) La factura original (sellada); (3) Formulario de resumen (sellado); (4) Manual del seguro médico; (5) Tarjeta de identificación personal; 165438 Se aceptarán gastos anuales de hospitalización extraoficial de octubre a febrero del año siguiente, y se reembolsarán de forma centralizada a principios del año siguiente. No se aceptan cargos de hospitalización de varios años.
(4) Métodos de reembolso por viajes de negocios y visitas familiares
1 Si el asegurado es hospitalizado en el servicio de urgencias de un hospital designado por seguro médico debido a viajes de negocios, familiares. visitas, etc., el paciente o sus familiares deben ser hospitalizados. Informar a la Oficina Municipal de Seguro Médico de Tengzhou para su presentación dentro de los próximos tres días hábiles. Si no te registras, serás responsable de tus propios gastos.
2. Al solicitar el reembolso, debo llevar la siguiente información a la oficina del seguro médico.
(1) Certificado de la unidad asegurada (pueblo, comité de vecinos);
(2) Comprobante de residencia en el lugar del viaje de negocios o visita familiar;
(3) Esta vez Gastos médicos por hospitalización;
(4) Certificado de diagnóstico de emergencia de esta hospitalización (estampado con el sello oficial del hospital);
(5) Copia de registros médicos de hospitalización, incluida la página de inicio de hospitalización, registro de hospitalización, resumen de alta, órdenes médicas temporales y a largo plazo;
(6) Resumen detallado de los gastos de hospitalización (los materiales anteriores deben tener el sello del hospital) ;
(7) Garantía médica e identidad del paciente Copia del certificado.
(5) Métodos de reembolso de gastos médicos ambulatorios comunitarios
Los residentes asegurados deberán acudir a la estación (centro) de servicios comunitarios designada para recibir tratamiento ambulatorio con su "Tarjeta de Seguro Médico de Residente", y Los gastos médicos ambulatorios serán reembolsados por las estaciones (centros) de servicios médicos comunitarios que se encargarán de los procedimientos de liquidación y reembolso instantáneos.
Base jurídica:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe ser a cargo de la salud pública;
( 4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.