Cómo reembolsar a las clínicas ambulatorias de Yantai
1. Las personas aseguradas deben presentar su tarjeta de seguro social y pasar la tarjeta para el tratamiento ambulatorio y la hospitalización, deben informar al hospital del tipo de tratamiento. enfermedad (como enfermedades crónicas ambulatorias, enfermedades especiales ambulatorias), la caja médica no pagará los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados que no presenten su tarjeta o cuyo tipo de enfermedad no esté clara, g.,
3. El departamento ambulatorio implementará un sistema de primer diagnóstico y derivación apoyándose en agencias de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden recibir el primer diagnóstico en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas o ser remitidos a instituciones médicas designadas administradas por la comunidad de seguro médico básico de empleados urbanos. Los hospitales especializados pueden servir como las primeras instituciones de tratamiento médico para todos los asegurados. Si el asegurado necesita ser remitido, la primera institución médica será responsable de la derivación; la atención de emergencia y el rescate no están sujetos a esta restricción. Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, los asegurados disfrutarán directamente del tratamiento ambulatorio a partir del siguiente pago de primas, sin necesidad de acudir a la institución médica designada para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios originales para su derivación. Una vez agotado el límite de subsidio para artículos específicos de atención ambulatoria, solo aquellos que sean remitidos de acuerdo con las normas de coordinación de atención ambulatoria y utilicen registros médicos generales podrán disfrutar de los beneficios de coordinación de atención ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no goza del tratamiento de coordinación ambulatoria.
No existe un estándar de pago mínimo para los gastos médicos ambulatorios incurridos por residentes asegurados debido a enfermedades comunes y frecuentes en instituciones médicas designadas de base contratadas. El fondo general pagará el límite proporcional de 50 y el máximo. El límite de pago anual para el pago de primer nivel es de 200 yuanes y el límite máximo de pago anual para el pago de segundo nivel es de 350 yuanes.
Gastos médicos generales ambulatorios incurridos por empleados activos en instituciones médicas designadas que cumplan con lo establecido en la póliza de seguro médico. El índice de pago para las instituciones médicas designadas en el nivel uno e inferior es 75, el índice de pago para las instituciones médicas designadas en el nivel dos es 65 y el índice de pago para las instituciones médicas designadas en el nivel tres es 55. El índice de pago para los jubilados aumenta en 5 puntos porcentuales sobre esta base.
En resumen, la ciudad de Yantai implementa un sistema general de mancomunidad para pacientes ambulatorios, que incluye los gastos ambulatorios en el ámbito de pago del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados, lo que reduce la carga de gastos médicos ambulatorios del personal asegurado.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con los requisitos médicos básicos El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.