Proceso de solicitud de seguro médico para casos especiales
1. Traiga su historial médico, registros de alta, pruebas de laboratorio, informes de inspección relacionados con enfermedades, etc. Trate con un médico ambulatorio. Para los pacientes elegibles, el médico completará el "Certificado de Enfermedad Especial del Seguro Médico Básico" y el "Formulario de Aprobación de Tratamiento Ambulatorio";
2. una institución médica designada en el nivel 2 o superior. Complete;
3. Después del alta, el paciente o miembro de la familia debe traer información del historial médico, tarjeta de seguro médico y tarjeta de identificación, y los menores deben traer el registro del hogar. folleto y fotografía de 1 pulgada. Solicite información del historial médico relacionado con la hospitalización en la oficina del seguro social donde se encuentra el registro de su hogar, recopile y complete el formulario de solicitud y envíe el formulario de aprobación a la oficina local del seguro social para su aprobación.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para comprar medicamentos, o acudir a una institución de seguro social con una receta médica emitida. por un médico en un hospital designado. Comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas.
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el proceso de tratamiento deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico. , artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de las instalaciones de servicios médicos. De acuerdo con las regulaciones, el fondo de seguro médico básico pagará los gastos médicos incurridos por el asegurado que estén dentro del alcance del pago médico básico; El seguro será la parte superior al estándar de pago mínimo del Fondo de Coordinación Médico Social y por debajo del límite de pago máximo, pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en las instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y las normas de cobro. son determinados por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, el seguro médico para enfermedades especiales se refiere a servicios de seguros en los que los pacientes con enfermedades causadas por causas específicas pueden disfrutar de un reembolso por enfermedades especiales dentro de un cierto rango después de haber sido diagnosticados por el departamento de gestión del seguro médico nacional.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.