Nuevas políticas para enfermedades ambulatorias especiales en Hunan en 2020

1. Actualmente, la ciudad de Changsha tiene 28 tipos de seguro médico para enfermedades especiales y 44 tipos de seguro médico para residentes urbanos y rurales. Después del ajuste, el número de enfermedades especiales cubiertas por el seguro médico básico de Changsha aumentó a 45, incluidas 42 para los empleados urbanos y 45 para los residentes urbanos y rurales (las enfermedades con más enfermedades que el seguro médico de los empleados urbanos son la fenilcetonuria, la parálisis cerebral pediátrica rehabilitación, síndrome de Pritwell), y la enfermedad rara "deficiencia primaria de inmunoglobulina" anunciada por el estado están incluidas en la cobertura.

2. La tasa de reembolso del seguro médico especial para residentes urbanos y rurales se ha incrementado del 50% al 70%, y la carga de desembolso individual por enfermedades especiales 41 para residentes urbanos y rurales ha aumentado. se ha reducido en un 20%. Entre ellos, el límite máximo de pago por fenilcetonuria (PKU) se incrementa a 1.000 yuanes/mes (limitado a niños de 0 a 14 años), y el límite de pago máximo por deficiencia de tetrahidrobiopterina (BH4D) se incrementa a 1.250 yuanes/mes. el límite para enfermedades especiales como la esquizofrenia y la psicosis afectiva se incrementa a 500 yuanes al mes, y la tasa de reembolso es de 65.438 yuanes al mes.

3. Los pacientes asegurados por múltiples enfermedades pueden solicitar un tratamiento especial para hasta tres enfermedades al mismo tiempo, y el tratamiento se pagará según A, B y C. Una "clínica ambulatoria especial". que disfruta simultáneamente del tratamiento de dos tipos de enfermedades. Para las personas aseguradas, el límite de pago se incrementará en 1.000 yuanes al año sobre la base del límite de pago de la enfermedad por primer diagnóstico. Para aquellos que disfrutan de prestaciones para tres tipos de enfermedades al mismo tiempo. Al mismo tiempo, el límite de pago se incrementará en 2.000 yuanes al año sobre la base del límite de pago de la enfermedad por primer diagnóstico. El estándar de pago es lo más alto posible. Los límites de pago se calcularán en conjunto y se pagarán mensualmente. Quienes excedan el límite no serán pagados.

4. Además del tratamiento de rehabilitación ambulatoria de tumores malignos, radioterapia y quimioterapia ambulatoria de tumores malignos, tratamiento de diálisis de uremia, tratamiento antirrechazo tras trasplante (riñón, hígado, corazón, células madre hematopoyéticas), crónicos. hepatitis activa, a excepción de diez enfermedades especiales como tuberculosis, mieloma múltiple, hepatitis C crónica, caquexia avanzada de tumores malignos (cama de hospital familiar) y estado vegetativo (cama de hospital familiar), otras enfermedades especiales se tratarán automáticamente de acuerdo con el original. tratamiento por el momento.

2. Procedimientos y tiempos especiales de declaración de enfermedad:

1. Materiales de solicitud: (1) Los materiales de hospitalización del paciente copiados de la sala de registros médicos en el primer piso del edificio administrativo de nuestro hospital. en los últimos seis meses (con el sello de la Oficina de registros médicos).

(2) Traer tu DNI original.

(3) Proporcionar sus registros médicos ambulatorios originales, informes originales de exámenes de salud anormales o registros médicos de hospitalización durante 3 a 5 años (no se requieren tumores, stents intravasculares ni revisores).

(4) Los pacientes asegurados por el seguro médico de la provincia de Hunan deberán presentar dos fotografías en color de 1 pulgada cuando soliciten servicios especiales, y los pacientes asegurados por el seguro médico de la ciudad de Changsha deberán tomar una fotografía en color de 1 pulgada. seguro al recibir resultados especiales.

(5) Quienes quieran cambiar el tipo de enfermedad deben traer un libro rojo especial, y quienes quieran agregar un tipo de enfermedad deben proporcionar una copia del registro médico especial que ha sido aprobado y sellado.

2 Tiempo de solicitud: los pacientes asegurados con seguro médico de Changsha pueden presentar su solicitud en días hábiles normales del 1 al 10 de cada mes, y los pacientes asegurados con seguro médico de Hunan de 1 a 10 cada trimestre (enero, abril, julio y Octubre de cada año) Puede presentar su solicitud una vez durante los días laborables normales.

3. Evaluación inicial Los datos de los pacientes ambulatorios con enfermedades especiales serán evaluados inicialmente por evaluadores designados, revisados ​​por el departamento de seguro médico del hospital y luego revisados ​​por la oficina de seguro médico. Los resultados de la evaluación se enviarán. el hospital de evaluación inicial el mes siguiente.

4. El ámbito de aplicación de enfermedades especiales en nuestro hospital: pacientes asegurados por Changsha Medical Insurance y Hunan Medical Insurance.

Los pacientes asegurados en el condado de Changsha, el distrito de Wangcheng, la ciudad de Liuyang y la ciudad de Ningxiang deben regresar al lugar asegurado para solicitar enfermedades especiales para pacientes ambulatorios.

5. Los pacientes con seguro médico en Changsha deben traer un libro especial rojo y una tarjeta de seguridad social cuando visitan a un médico. Los pacientes con seguro médico de la provincia de Hunan deben traer un libro especial azul y una tarjeta de identificación para consultar a un médico. Luego de recetar el medicamento, deben acudir a la ventanilla número 6 de la clínica para registrar la cuenta.