Introducción a los colgajos libres
2 Referencias en inglés Colgajo libre
3 Nombre de la cirugía Colgajo libre
4. Alias Trasplante de colgajo de antebrazo para reparar defectos de párpados
Cirugía oftálmica/de párpados de categoría 5
6 Código ICD 08.6110
El colgajo de antebrazo es el colgajo libre más utilizado. El suministro de sangre del colgajo se puede controlar mediante anastomosis vasculares bajo un microscopio operatorio.
Los defectos de áreas grandes en los párpados superiores e inferiores, las cuencas de los ojos y las mejillas no se pueden resolver mediante cirugía plástica ocular general con varios colgajos de piel, y la transferencia de tubos de piel requiere múltiples cirugías para completarse. Para aliviar el dolor del paciente, cuando el ojo y sus tejidos adyacentes tienen defectos de gran escala, se pueden trasplantar colgajos de piel libres. La cirugía ortopédica debe realizarse simultáneamente con la anastomosis vascular.
Base anatómica: La arteria radial se ramifica desde la arteria braquial en la fosa antecubital y desciende ligeramente hacia el lado radial. En el antebrazo, 1/3 discurre entre los músculos pronador redondo y braquiorradial. En el antebrazo, 1/3 está cubierto por el borde interno del músculo braquiorradial, y en la parte inferior del antebrazo, 1/3 se extiende entre los músculos braquiorradial y flexor radial del carpo. La ubicación aquí es muy poco profunda, únicamente. La arteria radial envía de 1 a 3 ramas musculocutáneas en 1/3; el 1/3 medio envía de 2 a 3 ramas cutáneas y el 1/3 inferior envía de 3 a 7 ramas cutáneas. Estas diminutas ramas cutáneas forman una rica red de vasos sanguíneos que irrigan toda la piel del antebrazo. Todas las ramas cutáneas son pequeñas y no son adecuadas para la anastomosis vascular facial. Sin embargo, el injerto de arteria radial con ramas cutáneas no solo es factible y fácil de anastomosis con la arteria submandibular o la arteria temporal superficial. Dado que no hay otras ramas grandes después de que la arteria radial se ramifica de la arteria radial recurrente, la longitud de resección de la arteria radial puede ser de hasta 20 cm. La rama muscular de la arteria radial es corta y pequeña, por lo que se liga la rama muscular. Debido a que la arteria cubital es buena, el suministro de sangre al músculo radial del antebrazo no se ve afectado.
El retorno venoso del colgajo de antebrazo es principalmente la vena cefálica y la vena radial. Después de eliminar estas dos venas, las venas basílica y cubital completan el drenaje venoso de la mano, por lo que no se producirá edema de la mano (fig. 8.438 0.72).
8 Indicaciones: El colgajo libre está indicado en:
1. Defectos de gran superficie en párpados superiores e inferiores y en la cara.
2. Con ayuda de anastomosis microvascular.
Preparación antes de la operación 1. Utilice flujometría Doppler ultrasónica para examinar las variaciones anatómicas y las condiciones patológicas de las arterias radial y cubital.
2. Marcar la arteria radial y la vena cefálica en la piel.
3. Diseñar el estilo de la solapa. El colgajo puede extenderse hasta la apófisis estiloides cubital, cerca de la fosa antecubital, debiendo preservarse la vena cubital y la piel cubital del antebrazo.
10 Anestesia y anestesia general.
Los 11 pasos quirúrgicos se dividen en 2 o 3 grupos. Un grupo hizo un colgajo de antebrazo (por un médico de anastomosis vascular) y el otro grupo realizó una cirugía en el defecto del receptor para preparar un colgajo libre (por un cirujano oculoplástico). Al otro grupo se le realizó una anastomosis de la arteria submandibular (mediante cirugía oral y maxilofacial), y en el caso de una anastomosis de la arteria temporal superficial, el oftalmólogo fue responsable de la preparación de la anastomosis vascular.
1. La cirugía de colgajo de antebrazo se realiza mejor con un torniquete. Antes de aplicar el torniquete, dibuje la extensión del colgajo (Figura 8.1.73).
2. Realice una incisión en la piel en la fascia profunda según la marca de diseño en el antebrazo. Ligar y cortar las ramas de la vena cefálica y los vasos sanguíneos cutáneos.
3. Realice una separación brusca en el plano entre la fascia profunda y la capa muscular, y pele y levante gradualmente el colgajo de piel. El tendón y el tejido circundante deben preservarse para evitar daños.
4. Ligar y cortar las ramas de la arteria radial, la vena radial y la vena cefálica distales al colgajo. Se levanta el colgajo pediculado vascular que contiene la vena cefálica, la arteria radial y la vena radial, y se ligan y cortan los vasos sanguíneos que irrigan los músculos (Figura 8.1.74).
5. Aflojar el torniquete. Un buen pulso arterial indica una circulación sanguínea normal. El colgajo y su pedículo se envuelven con gasas húmedas con solución salina hasta que se cortan.
6. Antes de cortar el pedículo vascular, mida nuevamente la longitud del pedículo vascular. Debe ser un poco más largo que las necesidades reales.
Se creó un colgajo libre con arteria, vena y vena cefálica radial.
7. Primero corte la arteria y la vena radial, luego corte la vena cefálica y mueva el colgajo de piel desde el antebrazo hasta el área receptora preparada.
8. Realizar un injerto de piel transversal en el colgajo donante (Figura 8.1.75).
9. Retire completamente la cicatriz, suelte y corte la banda de contractura principal, detenga completamente el sangrado de la herida y utilice una sutura de colchonero con colgajo de piel libre del antebrazo.
10. Corte la piel en la posición correspondiente preseleccionada de la arteria mandibular o la arteria temporal superficial, sepárela bruscamente, exponga los vasos sanguíneos en el área receptora, determine el pulso arterial, trate de preservar el Tejido alrededor de los vasos sanguíneos y no retire la piel demasiado limpia.
11. Realizar anastomosis vascular bajo el microscopio operatorio. Primero, la vena cefálica y la arteria radial se anastomosan a los vasos sanguíneos del receptor y luego se suelta la pinza anastomótica para suministrar sangre al colgajo. Después de 20 minutos de observación, se descubrió que el suministro de sangre del colgajo era bueno y la vena radial se anastomosó a los vasos sanguíneos del área receptora.
12 Utilice suturas no invasivas de 90 ° para anastomosar la vena cefálica, el diámetro de la vena es de 3,5 mm; la arteria radial se anastomosa con 100 suturas no invasivas, el diámetro de la arteria es de 2 a 2,5 mm; La vena radial se anastomosa con 100 de diámetro 1 ~ 1,5 mm. Para la anastomosis con sutura no invasiva, antes de anastomosis de todos los vasos sanguíneos, se debe eliminar la adventicia en el sitio de la anastomosis, pero no demasiado.
13. Cuando se utiliza el método de sutura de tres puntos, la longitud de la puntada y el tamaño de la punción deben ser precisos. La sutura debe incluir toda la pared del vaso.
14. Se sutura el borde de la herida en la zona de la anastomosis y se coloca una tira de drenaje.
15. Utilice un apósito suave, deje un agujero en el centro para que se pueda observar el color y la temperatura del colgajo de piel en cualquier momento después de la cirugía y cúbralo con un apósito suave (algodón). ) para lograr el propósito de preservar el calor.
12 Precauciones durante el funcionamiento 1. Para ahorrar tiempo, la cirugía en el área del defecto receptor se debe realizar al mismo tiempo que el colgajo del antebrazo. Una vez preparada la zona receptora, se debe cubrir con una gasa salina tibia para su uso posterior.
2. Antes de preparar el colgajo de antebrazo para la anastomosis, también se debe encontrar la arteria mandibular receptora o la arteria temporal superficial preseleccionada.
3. El método de sutura de tres puntos se utiliza para la anastomosis vascular y se debe incluir toda la pared del vaso sanguíneo durante la sutura. Siempre que las suturas se dispongan con precisión, la anastomosis de los vasos sanguíneos de extremo a extremo es exitosa y se evita la anastomosis de extremo a lado.
13 Tratamiento postoperatorio 1. La temperatura ambiente interior debe mantenerse en torno a los 25 °C, el paciente debe descansar en posición semiinclinada y el antebrazo en la zona donante debe estar elevado.
2. Observación y registro postoperatorio: detecte oportunamente la temperatura del colgajo de piel, observe el color del colgajo de piel, el grado de congestión, como el tiempo de blanqueamiento capilar y la pulsación arterial, mida y registre cada hora. 48 horas después de la cirugía. Después del éxito, las inspecciones anteriores se realizarán cada 6 horas dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía. Controle cada 12 horas al quinto día después de la cirugía.
3. Continuar el tratamiento antibiótico durante 5 a 7 días después de la cirugía, tomando vitamina C y complejo vitamínico B por vía oral sin añadir anticoagulantes ni vasodilatadores.
4. Las suturas se retirarán entre 8 y 10 días después de la operación, y se aplicará un vendaje compresivo elástico local durante 3 semanas.