Síntomas y tratamiento de la periodontitis
La pérdida de dientes es el resultado final de una periodontitis no tratada. Actualmente se cree generalmente que la periodontitis representa del 30% al 44% de las causas de extracción dental y es la principal causa de pérdida de dientes entre los adultos en mi país. Sin embargo, la mayoría de los adultos tienen periodontitis de leve a moderada. Los casos graves sólo representan entre el 5% y el 20% de la población. Sólo unas pocas personas han sufrido daños activos en algunos dientes y algunas áreas progresan rápidamente. Los dientes más vulnerables a sufrir lesiones son los incisivos mandibulares y los molares superiores.
Clasificación de las enfermedades la periodontitis se divide principalmente en periodontitis crónica, periodontitis agresiva, periodontitis que refleja enfermedades sistémicas y periodontitis necrotizante.
Los microorganismos patógenos son los factores iniciadores de la periodontitis crónica. Los microorganismos de la placa y sus productos se acumulan en el surco gingival y la unión gingival-dental de la superficie del diente, provocando inflamación e hinchazón gingival, lo que hace que el entorno microecológico local sea más propicio para algunas bacterias periodontales patógenas gramnegativas que crecen en condiciones anaeróbicas. y forman una biopelícula altamente patógena, que se extiende desde las encías superiores a las inferiores y se extiende hasta el tejido periodontal profundo. Todo aquello que agrave la retención de placa, como sarro, malas restauraciones, impactación de alimentos, etc. La respuesta microbiana del huésped es un factor esencial para determinar si se desarrolla periodontitis, así como la gravedad, extensión y tasa de progresión de la enfermedad. Algunas enfermedades sistémicas, como la diabetes, también tienen un impacto negativo en la periodontitis. Además, los factores ambientales y de comportamiento, como el tabaquismo y el estrés mental, también pueden ser factores de riesgo.
La periodontitis agresiva es un grupo de periodontitis que se diferencia significativamente de la periodontitis crónica en las manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio. Según la distribución de los dientes, se puede dividir en tipo localizado y tipo extenso, que a menudo se manifiesta como agregación familiar. Las infecciones por microorganismos específicos son principalmente actinobacterias y actinobacterias. Las capacidades de defensa insuficientes del cuerpo (como disfunción de leucocitos, displasia del cemento, etc.) son los dos factores principales que conducen a una periodontitis agresiva.
Existen varios tipos de periodontitis que reflejan enfermedades sistémicas, a saber, enfermedades de la sangre, enfermedades genéticas, diabetes y SIDA. Las enfermedades de la sangre incluyen leucocitosis, leucemia, etc. Las anomalías leucocitarias son una causa importante de periodontitis, incluidas la leucopenia y la disfunción leucocitaria. La causa de la leucopenia puede ser un desarrollo anormal de las células madre de la médula ósea, un aumento en la cantidad de glóbulos blancos liberados después de la diferenciación de la médula ósea, una proporción anormal de glóbulos blancos que ingresan a la circulación sanguínea y un tiempo de supervivencia más corto de los glóbulos blancos. en la sangre, todo lo cual puede provocar leucopenia. El número normal de glóbulos blancos en la sangre es de 4000 a 10 000. Por debajo de 4000, la resistencia del cuerpo a las bacterias se reducirá y fácilmente se producirán infecciones graves. La disfunción de los glóbulos blancos significa que la cantidad de glóbulos blancos es normal pero la capacidad de matar bacterias se reduce, lo que también puede provocar periodontitis.
La leucemia es un tumor maligno del sistema sanguíneo, que puede poner en peligro la vida si no se trata a tiempo. Pueden presentarse varios tipos de leucemia en la boca, siendo la leucemia aguda no linfocítica la más común. La leucemia suele aparecer en las encías. Muchos pacientes tienen encías inflamadas y sangrantes. No sólo recibieron tratamiento primero en el departamento de odontología, sino que también les diagnosticaron leucemia después de un examen dental y, por lo tanto, recibieron un tratamiento relativamente temprano. Según informes de la literatura, en el departamento de hematología de un hospital de Beijing, más del 10% de los niños con leucemia aguda se desarrollan por primera vez en la cavidad bucal. La causa de la leucemia aún no está clara, pero muchos factores pueden estar relacionados con la aparición de la leucemia, como virus, genética, radiación, venenos químicos, medicamentos, etc. ¿Por qué la leucemia causa inflamación de las encías? Los pacientes con leucemia tienen glóbulos blancos inmaduros en la sangre y una gran cantidad de glóbulos blancos inmaduros se acumulan en las encías, lo que hace que las encías se hinchen y sangren con facilidad. Las principales manifestaciones de la leucemia en el cuerpo y la cavidad bucal son: 1. Los pacientes son más jóvenes, en su mayoría niños y adultos jóvenes. El inicio suele ser agudo y se manifiesta como fatiga general, fiebre y diversos grados de anemia, sangrado espontáneo en la boca o debajo de la piel, que es difícil de detener 2. Las encías están obviamente hinchadas y toda la forma de las encías es irregular; algunos de color rojo oscuro, otros blancos; 3. Algunas encías tendrán úlceras y dolor; 4. Debido a la inflamación de las encías y al sangrado bucal, los pacientes no se atreven a cepillarse los dientes, tienen mala higiene bucal, mal aliento y dientes flojos; como el cuello) y los ganglios linfáticos sistémicos pueden estar inflamados.
El síndrome de queratosis palmoplantar-destrucción periodontal es una enfermedad hereditaria caracterizada por queratinización y descamación evidentes de la piel palmar y plantar, y daño periodontal severo, pero generalmente no hay enfermedades sistémicas evidentes. La enfermedad es rara y afecta de una a cuatro personas por millón.
El momento de aparición es relativamente temprano, y las enfermedades de la piel y periodontales ocurren principalmente antes de los 4 años, pero la inteligencia y el desarrollo físico de los niños son normales. La piel de las palmas, plantas de los pies, rodillas y codos estará demasiado queratinizada, aparecerán grietas, escamas blancas, la piel sudará y tendrá un olor desagradable. La destrucción del tejido periodontal comienza temprano en los dientes temporales, como sangrado durante el cepillado, bolsas periodontales profundas, pus en las encías, dientes muy flojos, mal aliento, etc. Alrededor de los 5-6 años, los dientes temporales se caen uno tras otro. Después de que erupcionan los dientes permanentes, también aparecen la periodontitis uno tras otro, y finalmente se aflojan y se caen. La causa de la enfermedad incluye factores microbianos y genéticos. Se recogió placa subgingival de bolsas periodontales de pacientes con esta enfermedad y se cultivó. Se encontró que la flora bacteriana era similar a la de la periodontitis crónica del adulto, y se encontró una gran cantidad de espiroquetas cerca del ápice de la raíz, lo que estaba estrechamente relacionado con la destrucción del tejido periodontal. Esta enfermedad es una herencia autosómica recesiva, es decir, ambos padres pueden no estar enfermos, pero ambos padres deben portar genes autosómicos para que sus hijos estén enfermos, y la probabilidad de que niños y niñas estén enfermos es igual.
El síndrome de Down, también conocido como idiotez congénita o trisomía 21, es una enfermedad congénita causada por anomalías cromosómicas. Los niños con retraso en el crecimiento físico, retraso mental y desarrollo facial anormal se caracterizan por tener caras planas, distancia orbital ensanchada, puentes nasales bajos y anchos y cuellos cortos y gruesos. Casi el 100% de los pacientes padecen periodontitis grave, que se caracteriza por encías rojas e hinchadas, bolsas periodontales profundas, dientes flojos y, en ocasiones, recesión de las encías. Tanto los dientes primarios como los permanentes se ven afectados. La etiología de la enfermedad periodontal en pacientes con síndrome de Down puede estar relacionada con una baja quimiotaxis de bacterias y neutrófilos.
La diabetes es una enfermedad crónica común, todos lo sabemos. Puede causar enfermedades en múltiples órganos del cuerpo a través de diversas vías. En los últimos años, a través de una gran cantidad de estudios científicos, se ha confirmado que la diabetes (incluidas la tipo 1 y la tipo 2) es un factor de riesgo importante para la enfermedad periodontal. Cuando los niveles de azúcar en sangre son altos, la periodontitis existente puede empeorar y pueden aparecer múltiples bolsas de pus en la boca. Por el contrario, la enfermedad periodontal también puede afectar el metabolismo endocrino, afectando así el control del azúcar en sangre y aumentando el riesgo de complicaciones diabéticas (como enfermedades cardíacas, encefalopatía, enfermedades renales, etc.). ).Después de un tratamiento periodontal eficaz, se alivia la periodontitis y se mejora el control del azúcar en sangre. De hecho, la diabetes en sí no causa periodontitis, pero las lesiones de la diabetes en sí pueden provocar un agravamiento de la periodontitis. Cuando se padece diabetes, la pared de los vasos sanguíneos se espesará, la luz de los vasos sanguíneos se estrechará, la respuesta inflamatoria se agravará, la función de los neutrófilos se reducirá, la síntesis de colágeno se reducirá y se dificultará la cicatrización de las heridas. La flora bucal se transformará en bacterias periodontales patógenas, agravando y acelerando el daño periodontal.
El SIDA, también conocido como síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad infecciosa grave que pone en peligro la vida y su tasa de incidencia aumenta año tras año. Después de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), no hay manifestaciones clínicas en un corto período de tiempo, y el período de incubación desde la infección hasta el inicio puede durar hasta diez años o incluso diez años. Después de la infección por VIH, es probable que se produzcan infecciones bacterianas en la cavidad bucal. Alrededor del 30% de los pacientes con SIDA muestran síntomas por primera vez en la cavidad bucal. Las lesiones en el tejido periodontal incluyen principalmente: 1. Eritema gingival lineal: aparece un borde rojo brillante de aproximadamente 2 a 3 mm de ancho cerca del borde gingival del diente, formando un límite claro con las encías circundantes. Los bordes rojos tienen más probabilidades de sangrar; 2. Enfermedad periodontal ulcerosa necrotizante: para manifestaciones específicas, consulte la introducción a la enfermedad periodontal ulcerosa necrotizante. Sin embargo, la enfermedad periodontal ulcerosa necrosante es más grave y rápida en pacientes con SIDA que en pacientes sin SIDA. Sin embargo, cabe señalar que el eritema gingival lineal y la enfermedad periodontal ulcerosa necrotizante también pueden ocurrir en pacientes normales sin SIDA u otras personas inmunodeprimidas, y deben combinarse con las pruebas de laboratorio necesarias.
Las principales manifestaciones clínicas de la periodontitis clínica son inflamación gingival, sangrado, formación de bolsas periodontales, resorción ósea alveolar, reducción de la altura del hueso alveolar, aflojamiento y desplazamiento de los dientes y debilidad al masticar. En casos graves, puede producirse la pérdida de dientes o provocar la extracción del diente. Las encías de los pacientes con enfermedad periodontal son de color rojo oscuro y parecen brillantes debido a la hinchazón. El sangrado de las encías no sólo se produce al cepillarse los dientes, sino que también se produce al hablar o morder objetos duros. En ocasiones, puede producirse un sangrado espontáneo. En las primeras etapas de la inflamación, un sondaje suave del surco gingival puede provocar sangrado, lo que puede utilizarse como un indicador importante para el diagnóstico de gingivitis. En circunstancias normales, la profundidad del surco gingival de las encías sanas es inferior a 2 mm y las que superan los 2 mm son bolsas periodontales. La enfermedad de las encías puede causar "pseudobolsas periodontales" debido al edema gingival, lo que hace que la profundidad del sondaje supere los 2 mm. Las "verdaderas bolsas periodontales" en pacientes con periodontitis se forman por la destrucción de la fibrosis combinada con la proliferación de células epiteliales hasta la raíz del diente. La formación de bolsas periodontales indica que se ha desarrollado inflamación desde las encías hasta los tejidos de soporte periodontal, lo que provoca que los tejidos periodontales más profundos se infecten y destruyan, y las secreciones purulentas se desbordan de las bolsas periodontales. La recesión de las encías también es un síntoma de periodontitis, pero a menudo a los pacientes les resulta difícil detectarla.
Cuando la recesión de las encías expone las superficies de las raíces de los dientes, los pacientes pueden ser sensibles al frío, al calor, a los alimentos agridulces o a la estimulación mecánica. En las primeras etapas de la periodontitis, los dientes no están flojos. Sólo cuando la inflamación crónica destructiva se desarrolla hasta cierto punto, la mayor parte del hueso alveolar se absorbe y la fuerza de soporte del tejido periodontal se debilita considerablemente, los dientes se aflojarán o incluso se caerán.
Objetivos terapéuticos del tratamiento de la enfermedad
Los objetivos del tratamiento de la enfermedad periodontal son: (1) eliminar la causa y la inflamación (2) restaurar la apariencia fisiológica del tejido blando y el hueso ( 3) restaurar la función y mantener la eficacia a largo plazo; (4) promover la regeneración del tejido periodontal (5) satisfacer las necesidades estéticas;
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