¿Cómo tratar el linfoma? ¿Se puede curar?
En mi país el linfoma maligno es uno de los tumores malignos más comunes. El linfoma maligno es un tumor maligno que se origina en el sistema linfático de todo el cuerpo, incluida la enfermedad de Hodgkin (EH) y el linfoma no Hodgkin (LNH). Sin embargo, actualmente existen problemas no estándar en el tratamiento del linfoma maligno. Esto no solo se debe a que los pacientes no insisten en tomar los medicamentos según las instrucciones del médico, sino también a que algunos médicos tienen poca experiencia en el tratamiento del linfoma y no utilizan los medicamentos estandarizados. métodos de tratamiento O la dosis no es suficiente, o la selección del medicamento y el programa de tratamiento son inadecuados. La incidencia del linfoma no Hodgkin ha aumentado significativamente en los últimos años, mientras que la incidencia de la enfermedad de Hodgkin ha disminuido. Por lo tanto, este número se centra en el tratamiento del linfoma no Hodgkin. El tratamiento de la enfermedad de Hodgkin se presentará el 12 de septiembre. Lectores, presten atención. La edad de inicio, la lactato deshidrogenasa, el estado general, el estadio clínico y el número de invasiones de órganos parenquimatosos distintos de los ganglios linfáticos se relacionan significativamente con el pronóstico de los pacientes con linfoma no Hodgkin. La tasa de supervivencia esperada a 5 años para los pacientes del grupo de bajo riesgo es del 73 %, 51 % en el grupo de riesgo bajo intermedio, 43 % en el grupo de riesgo intermedio-alto y 26 % en el grupo de alto riesgo. . El linfoma no Hodgkin primario indolente en los ganglios linfáticos, linfoma folicular en estadio I y estadio II, progresa lentamente y tiene una tasa de supervivencia a 10 años del 80%. La radioterapia sola puede lograr buenos resultados, mientras que la quimioterapia sola o combinada con quimiorradioterapia sí. No se han observado mejores efectos clínicos. Las opciones de tratamiento para pacientes en las etapas III y IV deben elegirse con cuidado. Actualmente no existe un modelo unificado. Cuando la condición es estable y no afecta la calidad de vida y la función de los órganos principales, se puede realizar la observación. debe llevarse a cabo. Los regímenes de quimioterapia no deben ser demasiado fuertes y los regímenes COPP o CHOP generalmente son suficientes. La quimioterapia combinada con la terapia con interferón puede mejorar la eficacia. En la actualidad, existen intentos clínicos útiles para tratar la enfermedad con trasplantes de células madre hematopoyéticas autólogos y alogénicos, pero aún no está claro si puede mejorar la supervivencia. Una nueva tendencia en los últimos años es la aplicación del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas no mieloablativos, con resultados iniciales satisfactorios. Los principios de tratamiento del linfoma folicular de grado III son similares a los del linfoma no Hodgkin agresivo. Del 30% al 85% de los linfomas no Hodgkin indolentes se transformarán en tipos histológicos más malignos durante su desarrollo. Por lo tanto, una vez que la enfermedad recae o progresa, se debe tomar otra biopsia para determinar si se han producido cambios en la naturaleza de la enfermedad. para elegir un plan de tratamiento adecuado. El linfoma no Hodgkin invasivo es una enfermedad sistémica. La quimioterapia juega un papel importante en el tratamiento integral, mientras que la radioterapia puede controlar eficazmente las lesiones locales. La combinación orgánica de las dos dificulta el tratamiento de los pacientes en estadio I y II. cualquier tratamiento individual. A pesar de esto, todavía existe controversia sobre la mejor opción de tratamiento para el linfoma no Hodgkin agresivo en estadios I y II. La opinión más consistente es que si el paciente tiene menos de tres sitios afectados o no tiene tumores grandes, solo debe recibir un ciclo corto de CHOP. régimen de quimioterapia, seguido de radioterapia en el sitio afectado; si el tumor mide más de 10 cm de diámetro o está acompañado de otros factores pronósticos adversos, debe tratarse como un paciente en estadio III o IV. Para el linfoma no Hodgkin agresivo en estadio III y IV, la quimioterapia es el tratamiento principal, seguida de quimioterapia de inducción y radioterapia local. Actualmente se cree que el régimen CHOP sigue siendo el régimen preferido para el linfoma no Hodgkin agresivo. Cabe señalar que aún se necesita más investigación para determinar si el régimen CHOP es adecuado para todos los tipos patológicos de linfoma no Hodgkin agresivo. El efecto terapéutico del régimen CHOP para el linfoma no Hodgkin agresivo que progresa rápidamente no es ideal. Es posible que se necesiten medicamentos de quimioterapia que sean más fuertes o duren más. Para los pacientes recién tratados con factores de pronóstico adversos obvios, el autotrasplante de células madre hematopoyéticas después de la quimioterapia de inducción para lograr una remisión completa puede mejorar significativamente su supervivencia libre de enfermedad a largo plazo y las tasas de supervivencia general. Sin embargo, para los pacientes que solo logran una remisión parcial después de la quimioterapia de inducción. La elección del trasplante de células madre hematopoyéticas debe basarse en las condiciones específicas del paciente. Los pacientes que están cerca de la remisión completa tendrán efectos curativos similares después del trasplante que aquellos que logran la remisión completa antes del trasplante. La eficacia y la supervivencia a largo plazo de diversos regímenes de quimioterapia de rescate para el linfoma no Hodgkin agresivo recidivante y resistente a los medicamentos son esencialmente similares. El autotrasplante de células madre hematopoyéticas logrará mejores resultados que la terapia de rescate convencional por sí sola.
Se han realizado estudios clínicos recientes sobre la eficacia de la quimioterapia combinada con anticuerpos monoclonales anti-CD20 (es decir, rituximab) en el tratamiento del linfoma no Hodgkin de células B agresivo recidivante, así como otros fármacos nuevos en el tratamiento del linfoma no Hodgkin de células B agresivo recidivante. -pacientes resistentes. El linfoma no Hodgkin altamente agresivo tiene un mal pronóstico y los regímenes de quimioterapia convencionales son ineficaces. Todavía falta investigación clínica sistemática sobre las opciones de tratamiento estándar de primera línea para el linfoma no Hodgkin linfoblástico. Debido a su alta malignidad, la diseminación a distancia puede ocurrir en una etapa temprana y a menudo invade la médula ósea y el sistema nervioso central. Por lo tanto, incluso los pacientes muy tempranos deben tratarse como en el estadio IV, y estos factores deben tenerse en cuenta al seleccionar las opciones de quimioterapia. El trasplante autólogo o alogénico de células madre hematopoyéticas es un método de tratamiento que la gente está explorando.