Abreviatura en inglés de registros dentales
Los registros médicos de pacientes recién diagnosticados deben contener cinco firmas: (dolor principal, historial médico, examen físico, diagnóstico preliminar, opiniones de tratamiento, firma del médico). El historial médico debe incluir antecedentes actuales y pasados. Historial e información relacionada con enfermedades. Historia personal, matrimonio, menstruación, historia reproductiva, historia familiar, etc.
El seguimiento de los pacientes debe centrarse en el diagnóstico, los resultados del tratamiento y la evolución de la enfermedad tras la visita anterior, pudiendo centrarse la exploración física en ello. Se deben repetir los resultados positivos de la última visita, prestar atención a los signos recién descubiertos y complementar los exámenes auxiliares y especiales necesarios. Para los pacientes que no pueden ser diagnosticados tres veces, el médico tratante debe consultar a un médico superior. Para enfermedades diferentes a la última visita, la historia clínica ambulatoria debe constar como paciente recién diagnosticado.
Datos ampliados:
Notas:
No solo se debe registrar cuidadosamente la historia clínica, sino también el contenido importante, como por ejemplo si los familiares del paciente no aceptan la cirugía y si la considerarán nuevamente los familiares de la cirugía, si están considerando un tratamiento específico por razones financieras.
El tratamiento clínico debe respetar plenamente los deseos personales de los familiares y de los pacientes, especialmente los tumores.
Las descripciones dadas por los familiares después de ver a los médicos en varios hospitales estarán incompletas por varias razones, así que asegúrese de comprenderlas con claridad y no critique fácilmente el diagnóstico y el tratamiento de los médicos de otros hospitales.
Puede haber errores en la redacción de los registros médicos, pero no los borre ni los cambie posteriormente. Conserve los registros originales y realice explicaciones y correcciones adicionales en el siguiente registro médico.
Mantener registros médicos originales beneficia tanto al hospital como al paciente.
Enciclopedia Baidu-Registros médicos