Medidas provisionales de la ciudad de Chuzhou para la gestión de los honorarios de pacientes ambulatorios para algunas enfermedades crónicas en el marco del seguro médico básico para empleados urbanos
De acuerdo con lo establecido en las “Medidas Provisionales para la Gestión de Consultorios Ambulatorios Especiales del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”, los tipos de enfermedades crónicas identificadas incluyen:
Hepatitis viral crónica , complicaciones de la diabetes e hipertensión en estadio II o superior, pacientes con diversos tipos de insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, degeneración macular), sus gastos ambulatorios dentro del alcance de la póliza oficial. se utilizarán en sus cuentas personales y pagarán el costo de su bolsillo. Después del 10% del salario promedio anual de la ciudad (quienes llegan a la edad de jubilación pagan el 6% del salario promedio de la ciudad del año anterior), se reembolsará el 60% seguro médico y el 40% será pagado por el individuo.
Actualmente existen 11 tipos de enfermedades crónicas, en concreto:
Hipertensión arterial en estadio II y superiores, diabetes con control dietético ineficaz, enfermedades cardíacas complicadas con insuficiencia cardíaca y pérdida de metabolismo Cirrosis hepática retirada, cor pulmonale, insuficiencia renal, tratamiento de diálisis, tumores malignos, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Parkinson, anemia aplásica, esquizofrenia.
Los empleados asegurados con "Síntomas de Tratamiento de Enfermedades Crónicas" pueden acudir al hospital de su elección para recibir tratamiento médico y medicamentos, o también pueden comprar medicamentos en las farmacias designadas. Las facturas y recetas se entregan al personal de manejo de la unidad, quien luego acude al centro de seguro médico para obtener el reembolso de los gastos médicos ambulatorios que están dentro del alcance del pago del seguro médico básico, el 70% de los gastos acumulados que superan los 500 yuanes en el año. será pagado por el fondo general y el 30% será pagado por el individuo (pagadero a través de cuenta personal). El periodo de reembolso es semestral (julio y diciembre de cada año). Los grandes gastos médicos se pueden reembolsar en cualquier momento.
Seguro médico significa que, según la legislación nacional, las primas del seguro médico básico deben ser pagadas en su totalidad y a tiempo por los empleadores y los empleados individuales de conformidad con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo mancomunado del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos, independientemente de la cuenta personal.
El seguro médico es un tipo de seguro que compensa los gastos médicos provocados por enfermedades. Seguro social que proporciona servicios médicos necesarios o asistencia material a los empleados debido a enfermedad, lesión o parto, proporcionado por la sociedad o la empresa. Como la atención médica financiada con fondos públicos y la atención médica del seguro laboral en China.
Los gastos médicos de los empleados chinos son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el desperdicio. Si un accidente asegurado requiere tratamiento, la prima del seguro se pagará proporcionalmente.
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