Normas de reembolso del seguro médico por enfermedades especiales
La siguiente es una descripción general de los estándares de reembolso del seguro médico para enfermedades especiales:
1. En términos generales, el umbral de pago mínimo es de 500 yuanes.
2. Ratio de reembolso. Más allá de la línea de deducible, la tasa de reembolso de gastos médicos ambulatorios para enfermedades de Categoría A es del 85% y la tasa de reembolso para enfermedades de Categoría B es del 75%.
3. Límite máximo de pago. El límite máximo de compensación es de 500.000 yuanes.
4. Compensación del exceso. Si la cantidad supera los 500.000 yuanes, se puede obtener un reembolso adicional mediante asistencia médica de gran cuantía.
5. Reembolso por enfermedades específicas. Para algunas enfermedades importantes, como los tumores malignos y la uremia, la tasa de reembolso puede alcanzar el 90% y el límite de reembolso anual puede aumentarse a 15.000 yuanes.
Las enfermedades especiales incluyen los siguientes 20 tipos: (1), radioterapia, quimioterapia y analgesia para tumores malignos; (2) tratamiento de diálisis para pacientes con insuficiencia renal, (3) renal, hepática, valvular cardíaca y hematopoyética; trasplante de células madre Tratamiento antirrechazo (4) diabetes (5) lupus eritematoso sistémico (6) hipertensión (7) enfermedad cardíaca reumática (9) secuelas de accidentes cerebrovasculares; , asma bronquial, bronquitis crónica con enfisema obstructivo, cor pulmonale crónico (11), cirrosis hepática (etapa descompensada) (12), anemia aplásica (13), enfermedad mental (15); ; (16), hiperplasia prostática grave (17), artritis reumatoide (18), enfermedad de Parkinson (19), cordosclerosis del lado amiotrófico (20), enfermedades mieloproliferativas (policitemia vera, trombocitemia esencial, mielofibrosis primaria).
En resumen, los estándares de reembolso del seguro médico para enfermedades especiales dependen de diferentes enfermedades y condiciones de tratamiento. Los pacientes deben comprender las políticas y regulaciones locales, mantener adecuadamente los comprobantes y listas de gastos relevantes, solicitar el reembolso de manera oportuna y prestar atención a los cambios de políticas para disfrutar mejor de los beneficios del seguro médico.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.