Proporción de reembolso de atención médica de la cooperativa Yantai
1. El porcentaje de reembolso de los centros de salud urbanos es del 60 %.
2 El porcentaje de reembolso de los hospitales secundarios es del 40 %.
3. La tasa de reembolso para los hospitales de tercer nivel es del 30%;
4. El límite de reembolso para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel urbano es de 5.000 yuanes al año;
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5. El reembolso por elementos de examen complementario es de 200 yuanes;
6. Los honorarios quirúrgicos con un límite de pago mínimo de menos de 1000 yuanes se reembolsarán de acuerdo con los estándares nacionales;
7. Los gastos de hospitalización y enfermería se pueden reembolsar a razón de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes;
8. Si el costo de la hospitalización en una institución médica es inferior a 400 yuanes, existe no es deducible;
9. El índice de subsidio de las instituciones médicas secundarias se incrementa al 75%-80%;
10, el índice de subsidio para las instituciones médicas terciarias se incrementa al 55%. -60%;
11, la proporción de subsidio para instituciones médicas terciarias provinciales se incrementa al 55%;
12, los niños con enfermedades congénitas cubren el 70% de la cuota para enfermedades cardíacas; enfermedad y el 70% de la cuota para enfermedades como el cáncer de pulmón.
Proceso de Reembolso Médico Cooperativo:
1. El paciente acude a un hospital médico cooperativo designado y presenta un certificado médico cooperativo.
2. condición y tratamiento del paciente de acuerdo con la condición y tratamiento del paciente. Según las necesidades, brindar los servicios médicos correspondientes;
3. Después del tratamiento, el hospital emitirá una lista de gastos detallada e indicará los artículos y gastos reembolsables. ;
4. El paciente o sus familiares envían la lista de gastos y los documentos pertinentes al departamento de gestión médica cooperativa;
5. de la lista de gastos y materiales de respaldo;
6. Después de la aprobación, el monto del reembolso se calculará en función del índice de reembolso y las regulaciones de la atención médica cooperativa;
7. El departamento de gestión médica transferirá el monto del reembolso a la cuenta bancaria designada del paciente o se lo pagará al paciente de otras formas.
En resumen, la política de reembolso de Yantai Cooperative Medical Care estipula los ratios de reembolso de diferentes niveles de instituciones médicas, límites de tratamiento ambulatorio y hospitalario y subsidios fijos para enfermedades específicas. El ratio de reembolso de los hospitales urbanos es. 60%, y la tasa de reembolso de los hospitales municipales es del 60%; es del 40% para los hospitales de primer nivel y del 30% para los de tercer nivel. Se ha aumentado la tasa de reembolso de las instituciones médicas secundarias y terciarias y se otorgará una mayor proporción de subsidios fijos a los niños con cardiopatías congénitas y otras enfermedades.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico de los empleados, Nueva Cooperativa Rural La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.