Cómo reembolsar el seguro médico para pacientes ambulatorios de Hunan
1. Las personas aseguradas deben presentar su tarjeta de seguro social y pasar la tarjeta para el tratamiento ambulatorio y la hospitalización. Cuando el tratamiento sea ambulatorio, deben informar al hospital del tipo de enfermedad (tal). como enfermedades crónicas ambulatorias, enfermedades especiales ambulatorias), si no se presenta la tarjeta o no se informa claramente el tipo de enfermedad, los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados por tratamiento médico no serán pagados por la caja médica,
3. El departamento ambulatorio implementará el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico y el sistema de responsabilidad de derivación, apoyándose en las instituciones de servicios de salud comunitarios. Los asegurados pueden recibir el primer diagnóstico en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas o ser remitidos a instituciones médicas designadas de administración comunitaria de seguro médico básico para empleados urbanos. Los hospitales especializados pueden servir como las primeras instituciones de tratamiento médico para todos los asegurados. Si el asegurado necesita ser remitido, la primera institución médica será responsable de la derivación. El tratamiento de emergencia y el rescate no están sujetos a esta restricción. Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, las personas aseguradas disfrutarán directamente del tratamiento ambulatorio y no necesitarán ser transferidas a la institución médica designada para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios originales a partir del siguiente pago. Una vez agotado el límite de subsidio para artículos específicos para pacientes ambulatorios, los procedimientos de derivación deben completarse de acuerdo con las normas de coordinación para pacientes ambulatorios y se deben utilizar los registros médicos generales para disfrutar de los beneficios de coordinación para pacientes ambulatorios. Los medicamentos adquiridos en farmacias no son elegibles para servicios ambulatorios.
Proceso de reembolso del seguro médico hospitalario:
1. Al ingresar o salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de administración de seguro médico de cada institución médica designada para completarla. los procedimientos de registro de entrada y salida. Debe pagar un depósito por honorarios médicos por adelantado cuando esté hospitalizado y cualquier exceso se reembolsará después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están cubiertos por el seguro médico básico. Si está hospitalizado por una emergencia y no puede realizar los trámites de registro de hospitalización a tiempo, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico con el certificado de emergencia para completar los trámites de hospitalización al día siguiente del ingreso (se pospondrá en caso de días festivos), y usted será responsable de cualquier gasto médico que exceda el límite de tiempo;
2. Hospitalización El seguro médico básico no pagará los gastos médicos incurridos antes del registro. La línea de pago mínimo para el fondo general de hospitalización para personas aseguradas: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro. El estándar es generalmente el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior. un año de liquidación del seguro médico básico no están incluidos en el alcance del pago. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.
3 Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a su condición; debe buscar asesoramiento médico del médico jefe adjunto o del departamento de una institución médica designada por encima del tercer nivel. Después del diagnóstico, el director propone una opinión de derivación y la unidad donde trabaja completa un formulario de solicitud después de la aprobación del médico. departamento de gestión de seguros de la institución médica designada, se informa a la agencia municipal de seguridad social para su aprobación y se completan los procedimientos de derivación. formalidades.
3. Los traslados se limitan a hospitales con necesidades especiales dentro de la provincia, y los gastos serán pagados por adelantado por la persona. El estándar de reembolso es el 10% del anticipo, y luego se pagará el monto del reembolso. se calculará de acuerdo con las regulaciones locales;
4. Tratamiento médico designado Cuando sea dado de alta de la institución, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto del pago por cuenta propia de acuerdo con las políticas pertinentes y el monto designado. La institución médica liquidará el acuerdo con la agencia municipal de seguridad social. El importe del reembolso se liquida entre las instituciones médicas designadas y los organismos de seguridad social urbana, y el importe de los gastos de bolsillo individuales se liquida entre las instituciones médicas designadas y el propio asegurado.
En resumen, lleve toda la información requerida a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para presentar la solicitud. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con las condiciones, se puede procesar de inmediato. Cuando el solicitante solicite el reembolso de gastos médicos ambulatorios, primero se deducirá el monto transferido a la cuenta del seguro médico personal del año de seguridad social en curso y luego se determinará el monto del reembolso.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos. Y los gastos médicos para rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.