¿Los estudiantes de secundaria de Xiangtan deberían pagar un seguro médico urbano al comienzo de su primer año de secundaria? ¿Cuándo puede comenzar el reembolso por hospitalización?

Se han mejorado considerablemente los beneficios de los menores y escolares que participan en el seguro médico de residentes urbanos

Hace unos días se conoció por parte de la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social que las zonas urbanas menores y estudiantes que participan en el seguro médico básico de los residentes urbanos. La póliza de seguro médico se ha mejorado aún más. El estándar de pago se mantiene sin cambios en 70 yuanes por persona por año, pero los beneficios del seguro médico han mejorado significativamente.

A partir del 1 de enero de 2009, los estudiantes de escuelas de zonas urbanas que participen en el seguro médico básico para residentes urbanos también disfrutarán de los beneficios del seguro complementario por lesiones accidentales, sin aumento de pago, si fallecen a causa de una lesión accidental. Puede obtener un subsidio único de 50.000 yuanes si queda discapacitado accidentalmente, puede obtener una compensación diferente en proporción según el nivel de discapacidad, hasta un máximo de 50.000 yuanes.

A medida que las escuelas en las zonas urbanas reabren, también se están llevando a cabo trabajos de seguros médicos estrechamente relacionados con la seguridad de los estudiantes. Después del inicio del nuevo semestre, cada estudiante dentro del área asegurada del área urbana pagará una prima anual de 60 yuanes y podrá disfrutar de un reembolso de gastos médicos de hasta 100.000 yuanes en caso de enfermedad.

El periodista supo por la Oficina Municipal de Seguro Médico que, según los estándares financieros actuales, los estudiantes y otros menores deben pagar 130 yuanes por año, de los cuales 60 yuanes son pagados por individuos y 70 yuanes son subsidiados por el gobierno. gobierno. El pago individual de los estudiantes de familias necesitadas será realizado por el departamento competente de la escuela. Teniendo en cuenta la población urbana asegurada de 100.000 personas, el año fiscal requerirá un gasto especial de 7 millones de yuanes.

El responsable del Departamento de Seguro Médico Municipal dijo a los periodistas que en el pasado, el seguro y el reembolso del tratamiento de hospitalización de estudiantes urbanos y otros menores corrían a cargo de compañías de seguros comerciales. En operaciones específicas, encontramos que algunas compañías de seguros comerciales a menudo establecen ciertos umbrales de participación en el seguro y condiciones de compensación, lo que dificulta la protección de proyectos de seguro de hospitalización para estudiantes escolares y otros menores. Por ejemplo, las compañías de seguros comerciales establecen elementos de verificación para los asegurados sobre el historial médico familiar y otros aspectos, y establecen restricciones al reembolso de hospitalización por medicamentos y otros aspectos. Por lo tanto, cuando nuestra ciudad llevó a cabo este proyecto este año, las compañías de seguros comerciales fueron excluidas. Cuando se liquidaron los gastos de los asegurados, estos pertenecían a la parte del pago del seguro médico, y el pago lo liquidaron las instituciones médicas designadas y el médico municipal. o la liquidación de los gastos de hospitalización de emergencia, servicios ambulatorios por enfermedades especiales, etc. durante una visita a familiares será reembolsada directamente por la persona en la oficina del seguro médico con los documentos pertinentes. Para el seguro de lesiones accidentales para estudiantes escolares, las compañías de seguros comerciales participan en la licitación y las autoridades competentes seleccionan compañías de seguros con buena calidad de servicio y buena reputación para suscribir el seguro, y formulan estándares para honorarios, compensaciones y otros elementos para proteger eficazmente los derechos. e intereses de los estudiantes de la escuela.

Los gastos médicos ambulatorios por lesiones accidentales de estudiantes escolares (incluidos niños pequeños) también están incluidos en el ámbito de pago del fondo unificado. Para los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas que cumplen con las regulaciones de seguro médico, el índice general de pago de fondos, el límite máximo de pago y los estándares de pago umbral son los mismos que para el reembolso de hospitalización.

A partir del 1 de septiembre de 2008, para los menores asegurados y los estudiantes de tiempo completo mayores de 18 años, la caja del seguro médico pagará la proporción de los gastos médicos calificados incurridos en hospitalización o servicios ambulatorios de enfermedades especiales. desde el estándar de pago mínimo (actualmente 1.000 yuanes) hasta 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), se paga el 60%; para la parte de 10.000 yuanes a 30.000 yuanes (inclusive), se paga el 70%; Se pagará el 80% y el porcentaje de reembolso se incrementará en 20 puntos porcentuales respectivamente.

Los estándares de tratamiento específicos son: la tasa de reembolso por hospitalización para residentes menores de 18 años es del 80%, con un límite máximo de 70.000 yuanes; la tasa de reembolso por hospitalización para residentes mayores de 18 años es del 65%, con un límite máximo de 70.000 yuanes; límite máximo de 30.000 yuanes. Por cada año adicional que un residente participe continuamente en el seguro, el límite se incrementará en 2.000 yuanes, hasta un máximo de 10.000 yuanes. El estándar de pago mínimo es: 100 yuanes para hospitales de nivel tres o inferior, y 300 yuanes para hospitales de nivel tres o superior.

El límite máximo de reembolso anual está vinculado a los años asegurados. Con el fin de alentar a los menores y a los estudiantes a tiempo completo mayores de 18 años a participar en el seguro lo antes posible, el límite máximo de reembolso anual para las personas aseguradas en 2008 y para los recién nacidos asegurados en los años siguientes es de 100.000 yuanes. Para los menores y estudiantes a tiempo completo mayores de 18 años que estén recientemente asegurados en los años siguientes, el límite máximo de reembolso es de 20.000 yuanes en el primer año y el límite máximo de reembolso es de 60.000 yuanes en el segundo año de seguro continuo; el límite de reembolso es de 60.000 yuanes en el tercer año de seguro continuo. El límite de reembolso máximo para la cobertura del seguro y superiores es de 100.000 yuanes, quienes se reinscriben después de una interrupción deben volver a calcularse.

La Oficina del Seguro Médico recordó que también hay algunas materias que no están cubiertas por el seguro médico: gastos médicos que no están incluidos en el catálogo de medicamentos y catálogo de ítems de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para empleados urbanos. por delitos ilícitos, alcoholismo, automutilación, suicidio, Gastos médicos por peleas, gastos médicos por accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, enfermedades profesionales, etc.

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