¿Cuáles son los tratamientos para enfermedades específicas?
Enfermedades especiales: Las enfermedades especiales ambulatorias se refieren a enfermedades crónicas que pueden tratarse de forma ambulatoria sin hospitalización, pero que aún requieren medicación a largo plazo para mantener condiciones estables.
Suele referirse a enfermedades como tumores malignos que requieren radioterapia y quimioterapia, insuficiencia renal que requiere tratamiento de diálisis renal a largo plazo y uso prolongado de medicamentos antirrechazo después del trasplante de riñón.
Dado que muchas enfermedades especiales requieren tratamiento ambulatorio o medicación a largo plazo, se puede seleccionar un hospital como hospital designado para enfermedades especiales después de la aprobación. Los gastos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios se pueden reembolsar de acuerdo con la proporción general de hospitalización. para el tratamiento médico se implementa para reducir la carga personal del paciente.
Con la mejora de los niveles de seguro médico en varios lugares, muchas regiones han ido incluyendo gradualmente más enfermedades en el ámbito de las enfermedades especiales.
Trámites de aprobación de "Enfermedades Especiales"
1. El asegurado deberá llevar el certificado de diagnóstico emitido por el médico tratante y acudir a la oficina del seguro médico de la institución médica designada para casos especiales. enfermedades seleccionadas por él para recibir el "Formulario de aprobación de declaración de enfermedad especial del seguro médico del Plan de seguro médico municipal de Beijing" por duplicado (en lo sucesivo, el formulario de aprobación).
2. Después de que usted o sus familiares completen el formulario según lo requerido, vaya a la oficina de seguro médico del hospital para obtener la aprobación. El hospital completará el formulario de aprobación con un diagnóstico claro y lo sellará con el funcionario. Sello del hospital.
3. Llevo el formulario de aprobación y el "Manual de seguro médico de Beijing" (en adelante, el manual) a nuestra empresa. La empresa completará los comentarios en el formulario de aprobación y lo sellará con el. Sello oficial de la empresa. ?
4. El empleador o asegurado deberá acudir a la agencia de seguros médicos del distrito o condado con el "Formulario de Aprobación" y el "Manual" para tramitar los trámites de aprobación de "enfermedades especiales". Las agencias de seguros médicos de distrito y condado examinan y aprueban a los asegurados que cumplen las condiciones de aprobación para "enfermedades especiales".
5. El asegurado acude a la agencia de seguros médicos del distrito o condado para cambiar la información del "Manual".
6. El asegurado deberá devolver una copia del "Formulario de Aprobación de Enfermedad Especial" a la institución médica designada.
Gestión médica de "enfermedades especiales"
1. El ciclo de liquidación para "enfermedades especiales" es de 360 días y la línea de pago mínima de 1300 yuanes solo se cobra una vez cada 360 días. (Este es el estándar en Beijing. Incluso si está hospitalizado en un hospital que no sea su propia "enfermedad especial", ya no se le cobrará).
2. La fecha de inicio del ciclo de liquidación de "enfermedades especiales" se calcula a partir de los gastos de hospitalización o tratamiento de enfermedades especiales ambulatorios una vez finalizado el primer trámite de aprobación.
3. Ratio de reembolso: Los gastos ambulatorios que cumplan con el alcance del reembolso para enfermedades ambulatorias especiales se reembolsarán de acuerdo con el ratio de hospitalización.
Datos ampliados:
Las enfermedades especiales incluyen los siguientes 20 tipos:
(1), radioterapia, quimioterapia y analgesia para tumores malignos;
( 2) Tratamiento de diálisis para pacientes con insuficiencia renal;
(3) Tratamiento anti-rechazo después del trasplante de riñón, hígado, válvula cardíaca y células madre hematopoyéticas;
(4) Diabetes;
p>(5), lupus eritematoso sistémico;
(6), hipertensión;
(7), enfermedad coronaria;
( 8), cardiopatía reumática;
(9) secuelas de accidente cerebrovascular;
(10), asma bronquial, bronquitis crónica con enfisema obstructivo, origen pulmonar crónico Cardiopatía sexual;
(11), cirrosis hepática (etapa descompensada);
(12), anemia aplásica;
(13), enfermedad mental;
(14), tuberculosis;
(15), hemofilia;
(16), hiperplasia prostática severa;
(17 ), artritis reumatoide;
(18), enfermedad de Parkinson;
(19), esclerosis lateral amiotrófica;
(20), enfermedades mieloproliferativas
Enfermedades especiales - Enciclopedia Baidu