Introducción a la tecnología de lavado vítreo
2 Tecnología de lavado de cavidades corporales de referencia en inglés
Nombre de la cirugía: tecnología de lavado intravítreo
4 Alias de la tecnología de lavado vítreo: lavado vítreo
p>
Categoría 5 Oftalmología/Vitrectomía
6 Código ICD 14.9 05
Resumen La técnica de lavado vítreo se utiliza solo para el volumen vítreo recurrente después de la vitrectomía Sangre o hemorragia subretiniana. Generalmente, la sangre del cuerpo vítreo puede absorberse por sí sola entre 1 y 2 semanas después de la operación. Si el sangrado masivo no se absorbe en 1 mes, se puede utilizar la técnica de lavado intravítreo.
7.1 Historia de la cirugía del vítreo El vítreo alguna vez fue considerado un área restringida para la cirugía oftálmica. En 1965 Cibis y 1967 Schepens y Freeman afirmaron que era posible insertar un cortador tubular en la cavidad vítrea para cortar el vítreo enfermo. En 1968, Daviol Kasner utilizó la técnica del "tragaluz" para extirpar con éxito a dos pacientes con amiloidosis vítrea primaria, abriendo por primera vez el área restringida de la cirugía vítrea. Su principal contribución fue el descubrimiento de que la mayoría de los procedimientos de vitrectomía pueden reemplazarse con solución salina normal, y que la vitrectomía puede tratar enfermedades del vítreo, negando así el viejo concepto de que las enfermedades del vítreo (como la hemorragia y la opacificación) son enfermedades incurables, y sentando las bases para la desarrollo de instrumentos quirúrgicos vítreos. Se sentaron las bases para su aparición. Ese mismo año, el académico estadounidense Banko produjo un cortador de succión vítreo original y lo probó en el Boston Eye Institute. Posteriormente se hicieron muchas mejoras y se inició vitrectomía abierta. En 1970, Robert Machemer propuso y fabricó por primera vez el primer cortador de succión de vítreo (VISC) completamente funcional del mundo, siendo pionero en la vitrectomía cerrada. La ventaja de esta cirugía es que se realiza completamente con el globo ocular cerrado, la incisión es pequeña, la operación es fácil y el cristalino no se daña. El operador puede operar con precisión bajo visión directa a través de la pupila e inyectar solución salina normal para mantener la presión intraocular mientras succiona el vítreo enfermo. Desde entonces, se han publicado nuevos instrumentos y resultados de aplicaciones clínicas.
Durante los últimos 30 años se han producido grandes mejoras en las máquinas de vitrectomía, instrumentos auxiliares, tipos de rellenos intraoculares y métodos quirúrgicos. La vitrectomía se ha convertido en una microcirugía de rutina en oftalmología y es uno de los tres principales avances en oftalmología en los últimos años. Se usa ampliamente para tratar traumatismos oculares, opacidades vítreas y lesiones vítreas primarias o proliferativas. El tratamiento de algunos desprendimientos de retina complejos o recurrentes y de la vitreorretinopatía proliferativa (PVR) a menudo requiere vitrectomía. En definitiva, la vitrectomía es un hito en el desarrollo de la microcirugía oftálmica. Cura muchas enfermedades oculares que antes se consideraban incurables y aporta grandes contribuciones a la prevención y el tratamiento de la ceguera.
Sin embargo, debe señalarse que el desarrollo de la vitrectomía requiere ciertas condiciones, incluido un instrumento de vitrectomía completamente funcional, un microscopio quirúrgico con fuente de luz fría completamente funcional controlado electrónicamente, un láser intraocular, una electrocoagulación electroocular y un condensador y otros excelentes equipos. , técnicas de microcirugía intraocular especialmente especializadas.
Además, también necesitamos varias tijeras para vidrio, ganchos y pinzas para pelar, agua pesada de alta calidad y gas perfluorocarbono, etc. Sin equipo de soporte y experiencia quirúrgica insuficiente, no realice cirugía vítrea por el momento.
7.2 Anatomía del vítreo (1) Estructura externa del vítreo y su conexión con los tejidos circundantes: El vítreo es un coloide transparente e incoloro que llena toda la cavidad vítrea. Su superficie está rodeada por una membrana uniforme, transparente y elástica llamada membrana vítrea o membrana límite vítrea. Esta membrana se puede dividir en partes anterior y posterior. La membrana limitante posterior se extiende posteriormente desde la base del cuerpo vítreo hasta la posición visual. La membrana limitante anterior se extiende anteriormente desde la base del vítreo hasta la cara posterior del cristalino. De hecho, esta película no puede separarse completamente del cuerpo vítreo. Es la parte concentrada y engrosada alrededor del coloide. No es una membrana real, pero tiene importancia clínica importante (Figura 8.9.501). La mayor parte del vítreo está adherida a la retina, pero parte está adherida al tejido circundante. La primera adhesión, que también es la adhesión principal, se encuentra en la base del cuerpo vítreo. Tiene forma de anillo, de unos 3 a 4 mm de ancho y se ubica desde la ora serrata hasta la parte plana del cuerpo ciliar. El vínculo es muy fuerte.
Si la separación es forzada, el epitelio del cuerpo ciliar a menudo sufre avulsión y a menudo se forma aquí una película proliferativa después de un traumatismo ocular, lo que se denomina vitrectomía proliferativa anterior (Figura 8.9.502). La segunda adhesión está en la superficie posterior del cristalino y es un anillo de 9 mm de diámetro llamado ligamento capsular vítreo. El tercer tipo de adherencias son las adherencias circunferenciales alrededor del nervio óptico. De hecho, una mirada más cercana con un microscopio con lámpara de hendidura revela que el cuerpo vítreo está indisolublemente ligado a los tejidos circundantes. Además del margen dentado, el cuerpo ciliar y la parte óptica, se puede encontrar una estrecha relación en la mácula, el ligamento capsular del cristalino y, ocasionalmente, en la parte ecuatorial del globo ocular. Clínicamente, las adherencias normales en el vítreo a menudo se separan, especialmente en personas mayores de 50 años o con alta miopía. El cuerpo vítreo puede licuarse y volverse más líquido. Debido al efecto de la gravedad, los puntos de unión del cuerpo vítreo a menudo pueden separarse, lo que clínicamente se denomina desprendimiento de vítreo. Según las diferentes localizaciones del desprendimiento de vítreo, se puede dividir en desprendimiento posterior, desprendimiento superior y desprendimiento anterior (Figura 8.9.503).
(2) Estructura interna del cuerpo vítreo: El cuerpo vítreo contiene una gran cantidad de agua (98%), seguida de proteínas residuales y ácido hialurónico. Según la observación con microscopio electrónico, el cuerpo vítreo no sólo es un coloide, sino que también tiene una determinada estructura interna. Se puede ver una estructura de red fibrosa en el cuerpo vítreo fresco, y hay muchos tipos de fibras finas en los depósitos del cuerpo vítreo. El primer tipo es fibra de colágeno, el segundo tipo es fibra similar al colágeno y el tercer tipo no es completamente. Hay certeza sobre su naturaleza, pero este tipo es el más numeroso. Estas finas fibras son proteínas residuales y son muy pegajosas y elásticas. Cuando se produce un traumatismo ocular y una hemorragia vítrea masiva, estas estructuras de red fibrosa suelen destruirse. Junto con la polimerización del ácido hialurónico en el cuerpo vítreo normal, la estructura normal del cuerpo vítreo colapsa, se condensa y se vuelve opaca. Al mismo tiempo, el tejido fibroso suele proliferar, lo que da lugar a una vitrectomía proliferativa grave.
El cuerpo vítreo no tiene nervios ni vasos sanguíneos y depende de los vasos sanguíneos de la retina y la coroides para nutrirse, por lo que su metabolismo es lento. Por lo tanto, la opacidad vítrea causada por una hemorragia vítrea masiva o lesiones inflamatorias es difícil de absorber de forma natural y a menudo requiere tratamiento quirúrgico.
Indicaciones: La tecnología de lavado vítreo es adecuada para la patología de la hemorragia vítrea, que se manifiesta por una gran cantidad de glóbulos rojos dispersos en el cuerpo vítreo y el cuerpo vítreo incompleto se separa de la hemorragia vítrea.
Ver Figura 8.9.51A y b.
9 Operación paso 1. Cuando se utiliza el método de lavado, la velocidad de inyección y aspiración de las dos agujas debe coordinarse y no ser demasiado rápida; de lo contrario, puede producirse un flujo de líquido que cause daño a la retina (Figura 8.9.52).
2. Para el desprendimiento de retina secundario acompañado de hemorragia subretiniana o exudación espesa sin orificios retinianos, se puede utilizar el lavado subretiniano y la aguja de lavado deben coordinarse estrechamente e inyectarse repetidamente (Figuras 8.9). .53, 8.9.54).