Cálculo del volumen corriente
Número de respiraciones = 20 veces/minuto, se respira una vez cada 3 segundos. Si el tiempo de inhalación es de 1 segundo y el tiempo de exhalación es de 2 segundos, entonces la relación inhalación-exhalación es 1:2. El número de respiraciones y el tiempo de inhalación determinan la relación inhalación-exhalación.
El número de respiraciones no tiene nada que ver con el volumen corriente, sino que está relacionado con la relación entre inhalación y exhalación. Volumen corriente = tiempo de inhalación * flujo de suministro de aire. Cuanto mayor sea el tiempo de inhalación, mayor será el volumen corriente. volumen.
Uso del ventilador
Indicaciones: 1. Mala ventilación grave 2. Trastorno de ventilación grave3. Parálisis neuromuscular. Después de una cirugía de corazón. Aumento de la presión intracraneal. El tétanos neonatal requiere asistencia respiratoria cuando se utilizan grandes dosis de sedantes7. Asfixia, RCP. La respiración se ha detenido o se detendrá por cualquier motivo.
2. Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas. Cuando se utiliza en enfermedades como ampollas pulmonares, neumotórax, shock hipovolémico, infarto de miocardio, etc., se debe reducir la presión de ventilación y aumentar la frecuencia.
3. Tipos básicos y rendimiento de los ventiladores:
1. Ventilador de volumen constante: Convierte la inhalación en exhalación según el volumen tidal preestablecido.
2. Ventilador de presión constante: Convierte la inhalación en exhalación según la presión máxima preestablecida. (A diferencia de la limitación de presión, la limitación de presión significa que después de que la presión de las vías respiratorias alcanza un cierto valor, el suministro de aire continúa sin cambiar).
3. Temporización del ventilador: la transición de la inhalación a la exhalación está determinada por el tiempo. Se determina el parámetro (tiempo de inhalación). Desde la década de 1980, se encuentran disponibles ventiladores temporizados, limitadores de presión y de flujo constante. Este tipo de ventilador conserva las características de los ventiladores temporizados y de volumen constante que aún pueden garantizar la ventilación cuando aumenta la resistencia de las vías respiratorias y disminuye la distensibilidad pulmonar. También tiene la ventaja de tener menos probabilidades de causar barotrauma debido a la presión máxima limitada. Se pueden ajustar el tiempo de inhalación, el tiempo de exhalación, la relación de inhalación, el tamaño de la plataforma de inhalación y la concentración de oxígeno. También proporciona IMV (ventilación obligatoria intermitente), CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) y otros modos de ventilación, que son actualmente los más adecuados. Patrones de ventilación en bebés y niños pequeños.
IV. Métodos de ventilación mecánica más utilizados
1. Ventilación con presión positiva intermitente (IPPV): el método de ventilación más básico. La presión positiva se crea cuando inhala, empuja el aire hacia los pulmones y lo exhala según la presión del propio cuerpo.
2. Plataforma de exhalación: también llamada respiración con presión positiva al final de la inspiración (EIppb). Al final de la inhalación y antes de la exhalación, la válvula de exhalación se cierra durante un período de tiempo, generalmente no más del 5% del ciclo respiratorio, lo que puede reducir VD/VT (espacio muerto/volumen corriente).
3. Ventilación con presión positiva al final de la espiración (PEEP): bajo la premisa de la ventilación con presión positiva intermitente, se mantiene una cierta presión en las vías respiratorias al final de la espiración, lo que es beneficioso para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria. y la enfermedad pulmonar no cardiogénica juega un papel importante.
4. Ventilación obligatoria intermitente (IMV) y ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV): pertenecen al modo de ventilación asistida, y hay un flujo de aire continuo en el tubo del ventilador. (Respiración espontánea) Después de varias respiraciones espontáneas, se proporciona ventilación con presión positiva para garantizar la ventilación por minuto. La frecuencia respiratoria de la IMV es generalmente inferior a 10 veces/min en adultos y inferior a 1/2 ~ 1/10 en niños.
5. Retraso en la espiración, también llamado respiración retrasada: se utiliza principalmente para el colapso temprano de las vías respiratorias y enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, como el asma, y no debe usarse por mucho tiempo.
6. Respira hondo o suspira.
7. Presión de soporte: A partir de la respiración espontánea, se proporciona cierta presión de soporte para que la presión alcance un pico de presión predeterminado con cada respiración.
8. Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP): además de ajustar la perilla de CPAP, también debe garantizar un flujo suficiente, y el flujo debe aumentarse de 3 a 4 veces. El valor normal de CPAP es generalmente de 4 a 12 cm de columna de agua y, en circunstancias especiales, puede alcanzar 15 cm de columna de agua. (Presión de exhalación 4 cm de columna de agua).
Verbo (abreviatura de verbo) La conexión entre el ventilador y el cuerpo humano:
En caso de emergencia o cuando se estima que el tiempo de intubación no será demasiado largo, los neonatos y los bebés prematuros generalmente son intubados por vía oral. En otros casos, la intubación nasal o la traqueotomía pueden ser una opción.
6. Ajuste de los parámetros de funcionamiento del ventilador: cuatro parámetros: volumen tidal, presión, flujo, tiempo (incluyendo frecuencia respiratoria, relación inspiratorio-espiratoria).
1. Volumen corriente: el volumen corriente debe ser mayor que el volumen corriente fisiológico humano, 6 ~ 10 ml/kg, y el volumen corriente del ventilador puede alcanzar 10 ~ 15 ml/kg, que es a menudo 1 del volumen tidal fisiológico ~2 veces.
Se deben realizar ajustes adicionales basados en las fluctuaciones del tórax, la auscultación pulmonar, los manómetros de referencia y el análisis de gases en sangre.
2. Frecuencia respiratoria: cercana a la frecuencia respiratoria fisiológica. Los recién nacidos laten de 40 a 50 veces por minuto, los bebés de 30 a 40 veces por minuto, los niños mayores de 20 a 30 veces por minuto y los adultos de 16 a 20 veces por minuto. Volumen corriente * frecuencia respiratoria = volumen de ventilación por minuto
3. Relación respiración-respiración: generalmente 1: 1,5 ~ 2, el tiempo de espiración se puede ajustar a 1: 3 o más para trastornos de ventilación obstructiva. Ajustar a 1 para trastornos ventilatorios restrictivos.
4. Presión: generalmente se refiere a la presión máxima en las vías respiratorias (PIP). Cuando la distensibilidad pulmonar es normal, la presión inspiratoria máxima es generalmente de 10 a 20 cm de columna de agua. Enfermedad pulmonar leve: 20 a 25 cm de columna de agua; moderada: 25 a 30 mm de columna de agua; grave: más de 30 cm de columna de agua, síndrome de dificultad respiratoria. La hemorragia pulmonar puede alcanzar más de 60 centímetros de columna de agua. Pero generalmente es inferior a 30 y los recién nacidos tienen 5 cm menos que la presión anterior.
5. Es fisiológico utilizar IPPV para darle a los niños de 2 a 3 centímetros de agua. Cuando se producen trastornos ventilatorios graves (SDR, edema pulmonar, hemorragia pulmonar), se debe aumentar la PEEP, generalmente de 4 a 10 cm de columna de agua, y en casos graves puede llegar a 15 o incluso 20 cm de columna de agua. Cuando la concentración de oxígeno excede el 60% (FiO2 es mayor que 0,6), si la presión parcial de oxígeno arterial aún es inferior a 80 mmHg, la PEEP debe aumentarse principalmente hasta que la presión parcial de oxígeno arterial supere los 80 mmHg. Cada vez que la PEEP aumenta o disminuye entre 1 y 2 mm de columna de agua, tendrá un gran impacto en el oxígeno en sangre, que puede aparecer en unos minutos. La PEEP debe reducirse gradualmente y controlarse los cambios en el oxígeno en sangre. El valor de PEEP se puede leer en la posición final de la espiración de la aguja del manómetro. (Es mejor tener un monitor dedicado)
6. Caudal: al menos el doble del volumen de ventilación por minuto, generalmente 4 ~ 10 l/min.
7. Otros ajustes basados en el análisis de gases en sangre: primero verifique si el tracto respiratorio no está obstruido, la posición del tubo traqueal, si la entrada de aire de ambos pulmones es buena y si el ventilador suministra aire normalmente. y si hay alguna fuga de aire.
Método de ajuste:
1. Cuando la Pao2 es demasiado baja: (1) Aumente la concentración de oxígeno (2) Aumente el valor de PEEP (3) Si la ventilación es insuficiente, aumente la ventilación por minuto. extienda el tiempo de inhalación y permanezca al final de la inhalación.
2. Cuando PAO_2 es demasiado alta: (1) Reducir la concentración de oxígeno (2) Reducir gradualmente el valor de PEEP.
3. Cuando PaCO _ 2 es demasiado alta: (1) Aumente la frecuencia respiratoria (2) Aumente el volumen corriente: el tipo de volumen constante se puede ajustar directamente, el tipo de presión constante puede aumentar el valor predeterminado. La presión y el tipo de sincronización pueden aumentar el flujo, aumentando el límite de presión.
4. Cuando la PaCO 2 es demasiado baja: (1) Disminuir la frecuencia respiratoria. El tiempo de exhalación e inhalación se puede prolongar al mismo tiempo, pero el objetivo principal es prolongarlo, de lo contrario tendrá el efecto contrario. Si es necesario, se puede cambiar al modo IMV. (2) Reducir el volumen corriente: el tipo de volumen constante se puede ajustar directamente, el tipo de presión constante puede reducir la presión preestablecida y el tipo de sincronización puede reducir las restricciones de flujo y presión.
8. Humidificación: Calefacción y humidificación: el mejor efecto es que la temperatura del agua en la caja es de 50 a 70 grados Celsius, la longitud de la tubería estándar es de 1,25 m y la temperatura del gas de salida es de 30 a 35 grados. Celsius y la humedad es del 98 al 99 %. El fluido humectante debe ser únicamente agua destilada. Atomizador: baja temperatura, alta irritación. Es más difícil de aceptar para los pacientes. Instilación intratraqueal directa: especialmente cuando hay obstrucción de flema en las vías respiratorias, las palmaditas repetidas en la espalda y la succión de flema después de la instilación a menudo pueden aliviar la mala ventilación. Método específico: Para adultos, dejar caer 2 ml de solución salina normal 0,45-0,9 cada 20-40 minutos, o a razón de 4-6 gotas/minuto, con un volumen total de más de 200 ml/día. Para niños, dejar caer 3-. 10 gotas cada 20-30 minutos, con gas Las secreciones del tracto son finas, la succión de flema es suave y no hay costra de flema. Nariz artificial. un poco.
9. Concentración de oxígeno (FiO2): La concentración de oxígeno de las máquinas generales se puede ajustar entre el 21 y el 100%. La hipoxemia debe corregirse para prevenir la toxicidad del oxígeno. Generalmente no debe exceder 0,5~0,6. Si excede 0,6, el tiempo debe ser dentro de las 24 horas. Propósito: Lograr la concentración de oxígeno más baja cuando la pao 2 en sangre arterial es > 60 mmhg (8,0 kpa). Si no se puede aliviar la cianosis después de la administración de oxígeno, se puede agregar PEEP. Se puede utilizar oxígeno 1,0 durante la reanimación, independientemente de la toxicidad del oxígeno.
X. Establece el rango de alarma: alarmas de límite superior e inferior de presión de las vías respiratorias (generalmente 30% del valor establecido), alarmas de presión de la fuente de aire y otras alarmas.
XI.
Problemas inesperados: se debe equipar un resucitador u otra bolsa de aire artificial simple al lado del ventilador, y también se debe preparar la conexión entre la bolsa de aire y el tubo endotraqueal. Preste atención para evitar que el tubo se desprenda, se bloquee, falle el ventilador, la fuente de gas y el suministro eléctrico.
Complicaciones frecuentes: lesión por presión, trastorno circulatorio, infección del tracto respiratorio, atelectasia, lesión laringotraqueal.
13. Retiro del ventilador: reduzca gradualmente la concentración de oxígeno, PEEP a 3~4 cm de columna de agua, cambie IPPV a IMV (o SIMV) o presión de soporte, reduzca gradualmente IMV o presión de soporte y finalmente haga la transición a CPAP o desconectar completamente el ventilador. Todo el proceso requiere una estrecha observación de la respiración y análisis de gases en sangre. Indicaciones de extubación: respiración espontánea, tos fuerte, buena función de deglución, resultados de gasometría básicamente normales y ausencia de obstrucción laríngea, se puede considerar la extubación. La intubación traqueal se puede retirar de una vez y la traqueotomía se puede retirar gradualmente cambiando el tubo delgado, bloqueando el tubo hasta la mitad o bloqueándolo por completo.
Instrucciones para el uso del ventilador
Los efectos fisiológicos de la ventilación mecánica, a saber (1) mejorar la ventilación (2) mejorar la ventilación (3) reducir el consumo de energía respiratoria, determinan que la ventilación mecánica puede ser utilizado Mejorar las siguientes condiciones fisiopatológicas.
Fallo de la bomba de ventilación: reducción de la transmisión de impulsos y trastorno de la conducción en el centro respiratorio; fatiga de los músculos respiratorios;
◎Disfunción de ventilación: reducción de la capacidad residual funcional; desequilibrio de la relación V/Q; aumento del cortocircuito pulmonar;
◎ Fortalecer el manejo de las vías respiratorias: mantener las vías respiratorias abiertas para evitar la asfixia cuando se utilizan ciertos medicamentos que inhiben la respiración. Se pueden utilizar las siguientes condiciones para determinar si se debe realizar ventilación mecánica:
◎El tratamiento general de la insuficiencia respiratoria es ineficaz;
◎La frecuencia respiratoria es superior a 35 a 40 veces/ min o menos de 6 a 8 veces/min
◎Ritmo respiratorio anormal o respiración espontánea débil o ausente;
◎Insuficiencia respiratoria acompañada de alteración grave de la conciencia;
◎Edema pulmonar severo;
◎ La PaO2 es inferior a 50 mmHg, especialmente después de la inhalación de oxígeno.
La PaCO 2 aumenta progresivamente y el pH disminuye dinámicamente.
Indicaciones específicas:
◎Enfermedades pulmonares: EPOC, SDRA, asma bronquial, enfermedad pulmonar intersticial, neumonía, embolia pulmonar, etc.
◎Insuficiencia respiratoria central causada por inflamación cerebral, traumatismo, tumor, accidente cerebrovascular, intoxicación por medicamentos, etc.;
◎Enfermedad torácica grave o debilidad de los músculos respiratorios;
Reanimación cardiopulmonar.
Contraindicaciones y contraindicaciones relativas:
◎Neumotórax y neumomediastino sin drenaje;
◎Bullas pulmonares;
◎El shock hipovolémico repone el volumen sanguíneo ;
◎Hemorragia pulmonar grave;
◎Enfermedad cardíaca isquémica e insuficiencia cardíaca congestiva.
Además de los factores anteriores, también debemos prestar atención a:
◎Observación dinámica de los cambios en la condición. Si el tratamiento convencional no puede prevenir el desarrollo progresivo de la enfermedad, utilice el ordenador lo antes posible;
◎Cuando se producen trastornos mortales de la ventilación y la oxigenación, no existen contraindicaciones absolutas para la ventilación mecánica;
◎Posibilidad de salida del avión;
Factores sociales y económicos.
Materiales de referencia:
Del Foro de Emergencias en Cuidados Críticos