Proporción y alcance del reembolso de la atención médica de la Cooperativa Rural de Hunan

La proporción de reembolso y el alcance del Sistema de Atención Médica Rural de Hunan son los siguientes:

1 Compensación para pacientes ambulatorios:

Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60. % por cada visita El límite de medicamentos recetados para tratamiento médico es de 10 yuanes y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados.

El reembolso por visitas a hospitales secundarios es del 30%, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

A los hospitales de tercer nivel se les reembolsa el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.

El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización:

Alcance del reembolso:

(1) Gastos de medicación: exámenes auxiliares: EEG, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura. , CT, MRI y otros honorarios de exámenes, el límite es de 200 yuanes (consulte el estándar nacional, si supera los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).

(2) Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.

3. Compensación por enfermedad grave:

Compensación del Fondo de Riesgo de la Ciudad: Todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa serán compensados ​​en cuotas si sus gastos médicos acumulativos únicos o anuales exceden 5.000 yuanes, es decir, 65% de compensación por 5.001-10.000 yuanes, 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.

El porcentaje de reembolso para el tratamiento fuera del sitio es el siguiente:

1 Para el tratamiento médico en los centros de salud municipales, la línea de pago mínimo es de 100 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 90. %

2. Puntos designados a nivel de condado Para tratamiento médico en un hospital, el deducible es de 200 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 82 %.

3. hospitales, el deducible es de 500 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 65%

4. Para el tratamiento médico en hospitales provinciales designados, el pago mínimo es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 55%; en hospitales no designados fuera de la provincia, el pago mínimo es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 45%.

En resumen: la atención médica cooperativa rural de Hunan (denominada "atención médica cooperativa rural") es un sistema que proporciona seguridad médica básica a los residentes rurales. La política de reembolso de Hunan Rural Cooperative Medical Care se refiere a la proporción y el alcance del reembolso de gastos médicos que las personas aseguradas pueden disfrutar después de incurrir en gastos médicos. La interpretación de la política de reembolso del Sistema Médico Cooperativo Rural de Hunan puede ayudar a los asegurados a comprender mejor sus derechos y el alcance del reembolso, haciendo así un mejor uso de la protección médica proporcionada por el Sistema Médico Cooperativo Rural. La interpretación de esta política ayudará a los asegurados a elegir los servicios médicos de manera razonable y comprender sus derechos e intereses, y mejorará aún más el nivel de seguridad médica de los residentes rurales.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 28

Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.