Cómo solicitar procedimientos especiales por enfermedad
El proceso de solicitud para enfermedades especiales es el siguiente:
1. Llevar al paciente ambulatorio información del historial médico (registros de alta, pruebas de laboratorio, informes de exámenes relacionados con la enfermedad, etc.). médico, y el médico determinará las condiciones. El solicitante deberá completar el "Certificado de Enfermedad Especial del Seguro Médico Básico" y el "Formulario de Aprobación de Tratamiento Ambulatorio".
2. El formulario de aprobación para enfermedades especiales debe ser completado por el médico tratante en una institución médica designada de Grado II o superior.
3. Después de que el hospital complete la solicitud, el paciente o familiar debe traer registros médicos, tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación (los menores deben tener un registro del hogar) y 2 fotografías de 1 pulgada. Lleve los registros médicos relacionados con el hospital mencionados anteriormente a la oficina de seguridad social donde se encuentra el registro de su hogar para solicitarlos, recopilar y completar el formulario de solicitud y el formulario de aprobación, y enviarlos a la oficina de seguridad social local para su aprobación y sello.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Enfermedades especiales: las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios se refieren a enfermedades crónicas que pueden tratarse en clínicas ambulatorias y no requieren hospitalización, pero que aún requieren dependencia a largo plazo de medicamentos para mantener condiciones estables. Generalmente se refiere a tumores malignos que requieren radioterapia y quimioterapia, insuficiencia renal que requiere tratamiento de diálisis renal a largo plazo, trasplante de riñón que requiere el uso prolongado de medicamentos contra el rechazo, etc. Dado que muchas enfermedades especiales requieren tratamiento ambulatorio o medicación a largo plazo, una vez aprobada la enfermedad especial, se puede seleccionar un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Los gastos por enfermedades especiales incurridos en el departamento de pacientes ambulatorios se pueden reembolsar de acuerdo con la hospitalización general. relación e implementación de liquidación contable, reduciendo la carga personal del paciente. Con la mejora de los niveles de seguridad médica en varias regiones, muchas regiones están incluyendo gradualmente más enfermedades en el ámbito de las enfermedades especiales.
Leyes y reglamentos
La *** y la Ley del Seguro Social Nacional de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por el empleador y los Empleados deberán pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.