Regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales en 2023
1. Cancelar el pequeño catálogo de enfermedades de Categoría B y C.
Los gastos por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios incurridos por personas aseguradas que cumplan con los estándares de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y las regulaciones de administración de medicamentos pueden incluirse en el alcance del pago del seguro médico, y no hay una pequeña Catálogo de pago de enfermedades.
2. Ajustar el ratio de reembolso para enfermedades de Categoría B y C.
La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados se ajusta al 90%; la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes se ajusta al 80%.
3. Ajustar los límites anuales para enfermedades de Categoría B y C
Para aquellos que padecen múltiples enfermedades especiales de Categoría B y C, los límites de pago anual se pueden calcular juntos.
4. Clasificar el tratamiento ambulatorio de la hepatitis B.
Según condiciones específicas, como métodos de tratamiento, ciclos de tratamiento, costos de tratamiento, etc., el uso ambulatorio de interferón para la hepatitis B se clasifica como una enfermedad de categoría A. El curso de tratamiento es de 48 semanas y está garantizado. como tratamiento hospitalario. El efecto se evaluará después de 24 semanas de tratamiento, y aquellos que resulten ineficaces dejarán de disfrutar de los beneficios relevantes; el tratamiento antiviral de rutina para la hepatitis B se clasifica como una enfermedad de Clase B para su protección.
5. Establecer períodos de disfrute del tratamiento para determinadas enfermedades.
Según los métodos de tratamiento, los ciclos de tratamiento y las necesidades de gestión, se establecen períodos de disfrute del tratamiento para algunas enfermedades. Si realmente necesita continuar el tratamiento debido a una enfermedad, puede volver a certificar los beneficios y continuar disfrutando de los beneficios una vez que expire el período de tratamiento.
Nuevas regulaciones sobre enfermedades especiales
Las enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias de categoría A están sujetas en principio a las "tres administraciones fijas" de "instituciones de tratamiento fijo, médicos tratantes fijos y centros de tratamiento fijo". planes".
Dentro de un año calendario, los asegurados recientemente reconocidos y reconocidos que padecen enfermedades especiales de Categoría A deben elegir una institución de tratamiento calificada para su tratamiento. Si realmente es necesario cambiar de institución de tratamiento, se debe presentar una solicitud a la agencia de seguro médico. Si el asegurado padece enfermedades mentales o enfermedades infecciosas combinadas con otras enfermedades especiales en clínicas ambulatorias de categoría A, también puede elegir instituciones médicas especializadas e instituciones de medicina integral como instituciones de tratamiento.
Si la persona asegurada necesita acudir a otras instituciones médicas designadas para un examen o comprar medicamentos debido a las condiciones de la institución de tratamiento durante el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, el terapeuta de la institución de tratamiento deberá brindar opiniones y ser confirmado por el departamento de gestión comercial de seguros médicos de la institución de tratamiento. Posteriormente, el costo de los exámenes externos o los medicamentos adquiridos se incluirán en los gastos médicos ambulatorios para enfermedades especiales y se liquidarán de acuerdo con la normativa.