Cómo calcular las tarifas de reembolso de la atención médica cooperativa rural en la provincia de Hubei

1. Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios

1. Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% de los gastos médicos y el límite del costo de los medicamentos recetados. por cada visita es de 10 yuanes, y el límite de tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal del médico del hospital es de 50 yuanes.

2. Reembolso del 40 % por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.

3. Los hospitales de segundo nivel reembolsarán el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.

4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con receta, con un límite de 1 yuan.

6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.

2. Normas de reembolso por hospitalización

1. Honorarios de medicamentos: Exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes. tarifas: 200 yuanes; costo de operación (consulte las normas nacionales; si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).

2. Las personas mayores de 60 años reciben tratamiento en hospitales urbanos y los honorarios de tratamiento y enfermería reciben una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

3. Normas de reembolso por enfermedades graves

1. Compensación del fondo de riesgo municipal: cualquier paciente hospitalizado que participe en un seguro médico cooperativo rural y tenga un gasto médico único o anual superior a 5.000. yuanes, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 10.001-18.000 yuanes es el 70%.

2. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia, radioterapia y quimioterapia para tumores de la cooperativa municipal es de 10.000 yuanes.

IV. Tendencias de desarrollo de la atención médica cooperativa rural en la provincia de Hubei

En primer lugar, la tasa de reembolso aumenta gradualmente.

Dentro de la política de hospitalización, el ratio de pago del fondo se mantiene estable en torno al 70%. En otras palabras, si una persona está enferma y hospitalizada, y los accidentes del seguro pagado por ella misma que debe soportar se eliminan al final del reembolso, la tasa de reembolso según el catálogo de seguros médicos puede alcanzar alrededor del 70%. Pero el 70% aquí no es el 70% de nuestros gastos reales, porque todos sabemos que algunos medicamentos tienen algunos gastos que no pueden ser reembolsados ​​y sólo podemos pagarlos nosotros mismos.

El aumento gradual en la tasa de reembolso ayudará a reducir la cantidad de pagos de hospitalización individuales, reducirá la carga médica para las familias de los pacientes y realmente permitirá que los pacientes gasten menos dinero en tratamiento médico.

En segundo lugar, se mejora gradualmente el reembolso de las consultas ambulatorias generales.

En principio, el índice de pago del fondo mancomunado de gastos médicos dentro del alcance de la política general para pacientes ambulatorios no será inferior al 50% y el límite de pago máximo anual no será inferior a 350 yuanes.

El reembolso a los pacientes ambulatorios se ha implementado en muchos lugares y ya no se limita al fenómeno de que las personas solo pueden recibir un reembolso en los hospitales después de pagar el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Se refleja principalmente en el tratamiento farmacológico ambulatorio de la hipertensión y la diabetes, así como en el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas.

Muchas personas mayores padecen hipertensión arterial y diabetes. En este momento, los costos pueden reembolsarse en nuestras clínicas comunitarias o centros de salud designados. Aunque el importe máximo de reembolso es de 350 yuanes, que no es mucho, también puede ahorrar a las personas algunos gastos médicos.

En tercer lugar, se han mejorado las funciones de protección del seguro de enfermedades críticas y de los servicios ambulatorios de asistencia médica.

Reducir razonablemente la carga de los gastos médicos ambulatorios a través de seguros de enfermedades críticas y pólizas de asistencia médica. Si la condición del paciente es grave, no solo se puede lograr el reembolso sino también la asistencia médica relacionada, lo que puede reducir efectivamente la carga psicológica del paciente y reducir la presión financiera de la familia.

A través de contribuciones individuales al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se puede lograr un reembolso máximo de cientos de miles al año, lo que realmente permite que los pacientes con enfermedades graves se sientan tranquilos y tengan dinero para el tratamiento.

Al mismo tiempo, la provincia de Hubei también ha mantenido firmemente la seguridad de los medios de vida de la gente e incluye a muchos grupos desfavorecidos. Muchos grupos que tienen dificultades para pagar el seguro médico de los residentes urbanos y rurales pueden seguir recibiendo exenciones o subsidios mediante la aplicación de políticas pertinentes.