Proporción de reembolso del seguro médico rural de la provincia de Hubei 2023

1. Índice de reembolso del seguro médico rural para enfermedades graves:

(1) Los índices de subsidio de coordinación de pacientes ambulatorios en los municipios y las aldeas se incrementan a 65. y 75 respectivamente;

(2) Si la tarifa de hospitalización en una institución médica de primer nivel es inferior a 400 yuanes, no hay deducible;

(3) El índice de subsidio para las instituciones médicas de segundo nivel aumentan de 75 a 80 yuanes;

(4) El índice de subsidio para las instituciones médicas terciarias aumenta de 55 a 60%

(5) El subsidio; la proporción para las instituciones médicas terciarias provinciales se incrementa al 55%

(6) 70 de la cuota para 8 enfermedades graves, como las cardiopatías congénitas infantiles, y 70 para 12 enfermedades graves, como el cáncer de pulmón; p>

2. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural:

(1) La tasa de reembolso para clínicas y centros de salud de aldea es 60;

(2) La tasa de reembolso para los centros de salud urbanos es 40;

(3) La tasa de reembolso para hospitales secundarios es 30;

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(4) La tasa de reembolso para hospitales terciarios es 20.

Los materiales de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural son los siguientes:

1. Copia del documento de identidad de segunda generación, certificado de enfermedad crónica.

2. número de cuenta bancaria (o en libreta o tarjeta bancaria emitida por una institución financiera del condado, la misma a continuación);

3. Factura original de paciente ambulatorio y factura original de gastos médicos de hospitalización;

4. Lista detallada de gastos médicos;

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5. Para reembolsos de grandes cantidades para pacientes ambulatorios, se deben proporcionar registros médicos ambulatorios de las enfermedades relevantes.

Las situaciones que no entran dentro del alcance del reembolso del seguro médico rural son las siguientes:

1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado ni formulario de derivación), autopago. -Los medicamentos pagados y el tratamiento médico público no se pueden reembolsar. Medicamentos y gastos médicos que no cumplan con los requisitos de planificación familiar.

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento y nutrición; honorarios y honorarios de transfusión de sangre (excepto para aquellos que almacenan sangre en casa, según el Reembolso según las regulaciones pertinentes), honorarios de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial y otros gastos;

3. gastos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

En resumen, el seguro médico rural es un sistema de seguridad social establecido por el Estado para resolver los problemas médicos de los residentes rurales. El alcance del reembolso incluye compensación para pacientes ambulatorios, compensación por hospitalización y compensación por enfermedades críticas.

Base jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.