Varios medicamentos reembolsados por el seguro médico para el tratamiento de la leucemia en Shenzhen
El reembolso nacional de medicamentos para la leucemia aguda es del 10%-20%.
El reembolso del seguro médico para niños pobres con leucemia es inferior al 20% y es difícil reembolsar los medicamentos importados.
El 28 de mayo, la Fundación de la Cruz Roja China y la Fundación de la Juventud El Instituto de Investigación de la Universidad Juvenil de Ciencias Políticas de China*** * publicó conjuntamente el "Informe sobre el estado de supervivencia de la leucemia entre los niños afectados por la pobreza en China" (en adelante, el "Informe"). El informe muestra que el seguro médico sólo representa el 13,87% de los costes del tratamiento de los niños con leucemia. Cuando la tasa de curación se acerca al 70%, el 40% de los niños con leucemia no pueden recibir una cirugía de trasplante debido a la pobreza.
Es difícil reembolsar el tratamiento en otros lugares
Algunas familias necesitan buscar un mejor tratamiento para sus hijos en todas las provincias, pero la tasa de reembolso del tratamiento de estos hospitales provinciales y municipales es menor. y el umbral es más alto. Ni siquiera reembolsable.
En julio del año pasado, en la ceremonia de lanzamiento de un proyecto de acción de ayuda contra la leucemia iniciado por una organización de bienestar público, el padre de un niño con leucemia que no era de Beijing preguntó: "No podemos curar la enfermedad de nuestro hijo". en casa, pero en Beijing el tratamiento médico es caro y difícil de reembolsar. ¿Cuándo se solucionará este problema?
Nadie respondió en el lugar.
Actualmente, los estándares de reembolso del Nuevo Sistema Cooperativo Rural de Atención Médica de mi país son diferentes para diferentes lugares, hospitales de diferentes niveles y proporciones de reembolso para diferentes tipos de leucemia.
La tasa de reembolso de los grandes hospitales a nivel provincial y municipal es más baja que la de los condados y municipios. Además, sólo se reembolsará a quienes sean remitidos a instituciones médicas en otros lugares según normativa. Quienes acudan directamente a otros lugares para recibir tratamiento médico deberán regresar al lugar asegurado dentro del tiempo especificado para realizar los trámites.
Chen Tao, profesor del Instituto de Investigación Juvenil de la Universidad Juvenil de Ciencias Políticas de China y responsable del informe, señaló que el objetivo de este sistema es fomentar el tratamiento médico cercano y reducir los gastos médicos innecesarios. gastos, lo cual es comprensible.
Sin embargo, bajo las condiciones médicas actuales de China, los hospitales municipales son los hospitales más básicos equipados para tratar la leucemia, y los pacientes sólo pueden elegir hospitales municipales y provinciales.
Algunas familias incluso necesitan viajar entre provincias para obtener un mejor tratamiento para sus hijos, pero los hospitales de estos niveles tienen tasas de reembolso de tratamiento más bajas, umbrales más altos e incluso ningún reembolso.
El informe encontró que debido a los complicados y largos procedimientos de reembolso al lugar asegurado, la baja tasa de reembolso y la necesidad de cuidar a los niños, algunos padres renunciaron al reembolso.
En agosto de 2012, seis ministerios y comisiones, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas, emitieron conjuntamente las "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales". ", y los gobiernos locales también han emitido sucesivamente medidas de implementación, pero no ha habido ningún avance significativo en los límites de la tasa de reembolso para medicamentos sin receta y tratamientos médicos fuera de la ciudad.
"Nuestro hijo estaba recibiendo tratamiento médico en Beijing. Muchos de los tratamientos no se podían reembolsar fuera de la provincia. Una operación costó más de 300.000 yuanes. Pensé que nos reembolsarían al menos cientos de miles, pero No esperaba que sólo nos reembolsaran entre 30.000 y 50.000 yuanes", dijo un padre de un niño que no era de Beijing.
El deducible se deduce frecuentemente
Por muy bien que se recupere un niño con leucemia, tendrá que ser hospitalizado al menos 4 veces al año, lo que significa que se le descontarán 2.000 4 veces del reembolso, 3.000 yuanes, el dinero deducido es suficiente para pagar un nuevo tratamiento.
La leucemia suele requerir de dos a tres años de tratamiento. Los niños que reciben quimioterapia como base deben ser hospitalizados varias veces, desde una vez cada medio mes o una vez al mes hasta una vez cada dos o cuatro meses. En circunstancias normales, el costo de cada hospitalización por quimioterapia no es demasiado alto.
Actualmente, el reembolso médico de mi país se basa en estándares de admisión única.
Tomemos la provincia de Henan como ejemplo. A partir de 2012, el nuevo sistema médico cooperativo rural de la provincia de Henan ha lanzado una nueva política. Si el costo único de hospitalización supera los 60.000 yuanes, los gastos de hospitalización están dentro del alcance del plan. La política del nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se calculará de acuerdo con el nivel correspondiente de las instituciones médicas. Después de deducir el deducible, se reembolsará el 80%; si el costo único de hospitalización supera los 100.000 yuanes, después de deducir el deducible, se reembolsará el 90%. . Aunque la tasa de reembolso es más alta que en el pasado, los pacientes que necesitan ser hospitalizados varias veces todavía no reciben una compensación alta porque no cumplen con los estándares prescritos cada vez que son hospitalizados.
La nueva política médica cooperativa rural de la ciudad de Luoyang estipula que la línea de reembolso mínimo para hospitalización en hospitales provinciales es de 2.000 yuanes, y la línea de pago mínimo para hospitalización en todas las provincias es de 3.000 yuanes.
"En la actualidad, por muy bien que se recupere el niño, tendrá que ser hospitalizado al menos 4 veces al año. Es decir, se deducirán 2.000 o 3.000 yuanes 4 veces del reembolso. El dinero deducido es suficiente para cubrir el coste de un nuevo tratamiento". Dijo Chen Tao.
Con respecto a esta política, Chen Tao dijo que aunque la política ha tenido en cuenta el costo único de la cirugía mayor, si el costo del tratamiento secundario se puede ajustar a los gastos médicos anuales totales, habrá mejor protección.
Cuando se le preguntó sobre el porcentaje de reembolso, un padre de un niño en Guangdong dijo: "El seguro estipula que cada vez que sea hospitalizado, se le puede reembolsar. Después de deducir el deducible y los gastos de medicamentos pagados por usted mismo, el reembolso es sólo de unas pocas docenas de yuanes." "
Es difícil reembolsar los medicamentos importados debido a los bajos límites del seguro médico
Para niños con baja resistencia a la quimioterapia y malas imágenes sanguíneas. , muchos medicamentos no están incluidos en el catálogo. Debido a que se requiere quimioterapia regular, el índice de reembolso real es muy bajo después de deducir el deducible y la parte que paga usted mismo.
Según la nueva política de reforma médica de 2012, la tasa de reembolso para niños con leucemia linfoblástica aguda y leucemia promielocítica aguda ha alcanzado el 70%, y la tasa de reembolso para familias particularmente pobres puede alcanzar hasta el 90%.
Sin embargo, el informe muestra que, aunque el ratio de reembolso ha aumentado, debido a restricciones económicas, el límite total del seguro médico establecido en la mayoría de las áreas sigue siendo bajo, y la parte que excede el límite todavía se reembolsa proporcionalmente por el individuo. Actualmente, el 74,34% de los límites de reembolso del seguro médico se sitúan entre 50.000 y 100.000 yuanes.
El coste del tratamiento de un niño con leucemia durante un período de tratamiento de dos a tres años suele oscilar entre 100.000 y 300.000 yuanes, mientras que el coste de un trasplante de médula ósea oscila entre 300.000 y 1 millón de yuanes. yuan. Los gastos médicos reales de los niños que han completado el trasplante de células madre hematopoyéticas promedian 580.000 yuanes, mucho más que el límite superior anual de 100.000 yuanes.
Además, dado que el seguro médico sólo reembolsa los medicamentos del catálogo recetado, muchos medicamentos importados no están incluidos en el catálogo para niños con baja resistencia y recuentos sanguíneos deficientes después de la quimioterapia. Debido a la necesidad de quimioterapia regular, el índice de reembolso real es muy bajo después de deducir el deducible y la parte que paga usted mismo.
El informe muestra que las fuentes de gastos de tratamiento para niños con leucemia son, en orden, financiación de familiares y amigos, ingresos familiares, seguro médico, fundaciones y donaciones de personas solidarias. Entre ellos, el seguro médico sólo representa el 13,87%.
Liu Daihong, médico jefe del Grupo de Investigación de Hematología del Hospital Popular de Beijing, dijo que actualmente, entre el 80% y el 90% de los pacientes con leucemia pueden aliviarse mediante quimioterapia y trasplante de células madre hematopoyéticas, y alrededor del 60% al El 70% de los pacientes se pueden curar.
Aunque la tasa de curación se acerca al 70%, el informe señala que sólo el 30,81% de los niños que necesitaron un trasplante de células madre hematopoyéticas completaron el trasplante. Entre los niños que no completaron el trasplante, el 62,59% (que representan el 43,3% del total de niños) no pudieron costearlo debido al alto costo.
La póliza no cubre a niños de entre 14 y 18 años.
Para una enfermedad con altos costes de tratamiento y más de 10.000 nuevos casos cada año, las organizaciones benéficas deben disponer de recursos financieros relativamente fuertes. A excepción del Little Angel Fund, que puede ayudar a miles de niños con leucemia cada año, otras organizaciones benéficas sólo pueden ayudar a cientos o incluso docenas de personas.
La leucemia es una enfermedad neoplásica maligna con mayor incidencia entre niños y adolescentes.
Según el "Informe anual de registro de cáncer de China de 2011", la tasa de incidencia de leucemia en niños de 0 a 14 años en mi país es de 3,44/100.000, y la tasa de incidencia de leucemia en adolescentes de 0 a 14 años. 19 años es 3,29/100.000.
En la actualidad, las pólizas de seguro médico de China incluyen el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para poblaciones rurales, seguro médico básico para residentes urbanos y pólizas de asistencia médica urbana y rural.
Las "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" emitidas en 2012 incluyeron la leucemia infantil dentro del alcance del seguro nacional y lanzaron un programa piloto para el alivio de la leucemia mielógena crónica. Aunque sólo se dirige a los niños menores de 14 años, existen lagunas en las políticas para los menores de 14 a 18 años.
Para suplir la falta de políticas, muchas organizaciones sociales han entrado en este campo en blanco.
El "Little Angel Fund" de la Fundación de la Cruz Roja de China ayuda a niños pobres con leucemia, la "Leukemia Relief Action for Youths Aged 0-8" de la New Sunshine Charity Foundation y el "Shenhua Love Action" de Shenhua Charity Foundation", Wanda Charity Care Action y otros proyectos han brindado un alivio especial a los niños con leucemia.
El proyecto de alivio de la leucemia de la Fundación de Alivio de la Pobreza de Ingeniería de China Siyuan tiene como objetivo brindar alivio de la leucemia a estudiantes universitarios empobrecidos que han llegado a la edad adulta pero no tienen una base financiera independiente.
"Aunque intervienen fuerzas privadas, el alto coste del tratamiento y los más de 10.000 nuevos casos cada año exigen que las organizaciones benéficas cuenten con fuentes de financiación relativamente fuertes. Por eso, además del Fondo Little Angel, que "Puede tratar más de 10.000 casos cada año. Además de miles de niños con leucemia, otras organizaciones benéficas sólo pueden tratar a cientos o incluso docenas de personas". Dijo Chen Feng.
Según Li Xiaolin, vicepresidente y secretario general de la Fundación Benéfica Siyuan, debido a diversas razones, la leucemia mielógena crónica y la leucemia linfocítica crónica aún no se han incluido en el ámbito de protección del gobierno. "Las organizaciones benéficas y solidarias de todo el país están ayudando a las familias de pacientes con leucemia de diversas maneras, pero su poder aún es limitado", dijo Li Xiaolin.
El gobierno debería comprar servicios de organizaciones sociales
Desde el gobierno central hasta los gobiernos locales, el gobierno debería abrir espacios de ayuda para la leucemia infantil a las organizaciones sociales a través de apoyo financiero, compra de políticas, etc.
En respuesta al problema del costo excesivo del tratamiento de la leucemia infantil, Chen Tao dijo: Dado que la leucemia es una enfermedad relativamente especial con un ciclo de tratamiento largo y un costo elevado, el gobierno debe considerar un equilibrio integral al formular La inclinación hacia las enfermedades puede provocar desequilibrios en otras políticas relacionadas con las enfermedades. Por tanto, la razón fundamental de este fenómeno es que en nuestro país no existe una política sustantiva de bienestar dirigida específicamente a los niños.
"En muchos países desarrollados, se da prioridad a los niños. Incluso si la equidad médica no puede lograrse plenamente, aún se puede lograr a través de esfuerzos. En la medida de lo posible, los niños deben ser considerados en primer lugar". Dijo Chen Tao.
Ya sea la reforma de las políticas médicas o la introducción de políticas de bienestar infantil, será un proceso a largo plazo. Antes de esto, Chen Tao sugirió que el gobierno abra el espacio de tratamiento para la leucemia infantil a las organizaciones sociales y "deje que las organizaciones sociales hagan cosas que el gobierno no puede hacer bien" a través de apoyo financiero y compras de políticas desde el gobierno central hasta los gobiernos locales.
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