Introducción a los tumores mixtos
Algunos tumores se componen de más de dos tipos diferentes de tejidos, que se denominan tumores mixtos. Los tumores mixtos más complejos son los teratomas, tumores basales compuestos por varios tejidos de tres capas germinales, como un feto malformado. Existe otro tipo de tumor embrionario renal, que también es una variedad de tumores. El carcinosarcoma también es un tumor mixto.
2 Teratoma El teratoma es un tumor derivado de células germinales con potencial de diferenciación de múltiples linajes. A menudo contiene varios componentes tisulares de las tres capas germinales y está dispuesto en una estructura desordenada. Según su apariencia se pueden dividir en tipos quísticos y sólidos; según el grado de diferenciación y madurez del tejido, se pueden dividir en teratomas benignos y teratomas malignos. Este tumor ocurre con mayor frecuencia en los ovarios y los testículos. Ocasionalmente se observa en el mediastino, el área sacrococcígea, el peritoneo, la glándula pineal y otras partes.
Teratomas benignos (1): La mayoría son quísticos, por lo que también se denominan teratomas quísticos o quistes dermoides, y son más frecuentes en el ovario. La mayoría de los tumores son monógamos y la pared interna es granular, rugosa y, a menudo, tiene protuberancias nodulares. A veces se pueden ver pequeños trozos de hueso y cartílago, y en la cavidad del quiste se puede ver sebo, cabello e incluso dientes. Bajo el microscopio, además del tejido cutáneo y los apéndices cutáneos, también se pueden observar glándulas, mucosa traqueal o intestinal, huesos, cartílagos, cerebro, músculo liso, tiroides y otros tejidos cubiertos por epitelio cuboideo. Varios tejidos están básicamente diferenciados y maduros, por lo que se denominan teratomas maduros. Los teratomas benignos tienen un mejor pronóstico y una pequeña cantidad de teratomas malignos se convierten en carcinoma de células escamosas.
(2) Teratomas malignos: mayoritariamente sólidos, con más testículos que ovarios. Está compuesto principalmente por tejido embrionario inmaduro con componentes neuroectodérmicos poco diferenciados, por lo que también se denomina teratoma inmaduro. Este tumor a menudo metastatiza en la pelvis y órganos distantes.
3. Los tumores embrionarios de riñón también se denominan nefroblastoma y nefroblastoma. Se desarrolla a partir de tejido embrionario inmaduro que permanece en los riñones y es más común en niños menores de 5 años. Los componentes del tumor son diversos, además de las células tumorales dispuestas en nidos, que forman glomérulos inmaduros o estructuras tubulares, se puede observar tejido mucoso laxo en el intersticio y, a veces, músculo estriado, cartílago, hueso o tejido adiposo (consulte el Capítulo 12). detalles).
4 Carcinosarcoma Los tumores que tienen componentes tanto de cáncer como de sarcoma se denominan carcinosarcoma. Los componentes del cáncer pueden ser carcinoma de células escamosas, carcinoma de células de transición, adenocarcinoma, carcinoma poco diferenciado, etc. Los sarcomas se pueden dividir en fibrosarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma, etc. Los componentes del carcinoma y el sarcoma pueden mezclarse en proporciones variables, generalmente con un componente del carcinoma y el sarcoma o, en ocasiones, con múltiples componentes, como el adenocarcinoma mezclado con leiomiosarcoma y osteosarcoma. El carcinosarcoma puede aparecer en muchas formas, como la transformación maligna simultánea de tejido epitelial y tejido mesenquimal, diferenciación de células madre pluripotentes en cáncer y sarcoma; transformación maligna de su estroma inducida por cáncer; algunas células cancerosas sufren metaplasia mesenquimatosa y transformación maligna;
5 En la región oral y maxilofacial pueden aparecer diversos tumores benignos. Ocurre en tejidos blandos, como tumores mixtos de glándulas salivales, tumores gingivales, hemangioma, linfangioma, neurofibroma, fibroma, etc. Ocurre en el tejido óseo, como tumor de células gigantes de hueso, osteoma, etc. Algunos tumores benignos de la región oral y maxilofacial están relacionados con tejidos odontogénicos, como el odontoma y el ameloblastoma.
5.1 Etiología y Patología El tumor mixto de glándulas salivales es uno de los tumores más frecuentes de la región oral y maxilofacial. Derivado del epitelio de las glándulas salivales. Además de los componentes epiteliales, los tumores suelen contener moco y tejido cartilaginoso. Los tumores mixtos de glándulas salivales ocurren principalmente en la glándula parótida, seguida de las glándulas palatina y submandibular. A continuación se toma como ejemplo el tumor mixto de la glándula parótida para presentar sus manifestaciones clínicas y principios de tratamiento.
5.2 Manifestaciones clínicas Los tumores mixtos de la glándula parótida tienden a aparecer en la mediana edad. Generalmente no hay síntomas evidentes, el crecimiento es lento y el curso de la enfermedad puede durar varios años o incluso décadas. La mayoría de los tumores son masas firmes y sólidas en el área subauricular, con una superficie nodular, bordes claros, dureza media, sin adhesión a los tejidos circundantes, movilidad y sin dolor. Si el tumor presenta alguna de las siguientes condiciones, se debe considerar la posibilidad de transformación maligna. ① El tumor crece repentina y rápidamente, ② la movilidad se reduce o incluso se fija, ③ hay dolor o parálisis en el mismo lado.
5.3 Revisar la historia clínica completa, realizar un examen físico local, realizar radiografías y pruebas de laboratorio si es necesario, y finalmente realizar un examen patológico para confirmar el diagnóstico.
5.4 El principio de tratamiento de los tumores mixtos de la glándula parótida es la resección radical. La biopsia preoperatoria generalmente no es adecuada. La cápsula del tumor suele estar incompleta y, a veces, las células tumorales pueden invadir la cápsula o los tejidos fuera de la cápsula y puede ocurrir una recurrencia si el tumor no se extirpa por completo. Por lo tanto, no es apropiado extirpar el tumor durante la cirugía. El tumor debe extirparse junto con el tejido de la glándula parótida circundante.
Se debe tener cuidado para proteger el nervio facial durante la cirugía. Si hay transformación maligna, se debe tratar de acuerdo con los principios de tratamiento de los tumores malignos.
Las quemaduras por puntos de acupuntura y la red arteriovenosa se utilizan para tratar tumores mixtos. Las ramas mixtas del nervio cutáneo lateral del antebrazo y la rama superficial del nervio radial y el nervio volar propio del nervio mediano forman la red nerviosa periférica. Piel fina...
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