¿Cómo reembolsar los gastos ambulatorios por enfermedades especiales?

La tarifa mínima para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales también es de 500 yuanes. La hospitalización y el tratamiento de enfermedades de la vena porta, respectivamente, dentro de un año, o dos o más enfermedades de la vena porta, se combinarán en un pago estándar único, con un límite de pago máximo de 6,5438 + 0,8 millones de yuanes. Los estudiantes y los niños reciben reembolsos a tarifas diferentes a las de los residentes adultos. Los estudiantes y los niños reciben un reembolso del 65% para los hospitales de primer nivel, del 60% para los hospitales de segundo nivel y del 55% para los hospitales de tercer nivel. Los residentes adultos también pagan según diferentes niveles y niveles hospitalarios: los hospitales de primer nivel pagan el 65 %, 60 % y 55 %, los hospitales de segundo nivel pagan el 60 %, 55 % y 50 %, y los hospitales de tercer nivel pagan el 55 %. %, 50% y 45%.

Resolvedo directamente por instituciones médicas designadas. Cuando los asegurados realicen los trámites de registro para recibir tratamiento médico externo en instituciones médicas designadas e instituciones médicas piloto de "doble canal" de la ciudad, y cuando opten por buscar tratamiento médico en otros lugares, deberán liquidar directamente el seguro médico ambulatorio. Gastos relacionados con la enfermedad aplicada. Al pagar la factura, el asegurado debe presentar la tarjeta de seguro social original (tarjeta de identificación) a la oficina de tarifas de pacientes ambulatorios para la contabilidad del seguro médico.

Reembolso manual. Cuando una persona asegurada se enferma y busca tratamiento médico en una institución médica designada que no tiene liquidación en línea, los gastos médicos serán pagados por adelantado por la persona y luego deberá solicitar el reembolso a la agencia de seguros médicos del asegurado. lugar. Paso uno: Solicite el reembolso. El asegurado deberá solicitar a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado el reembolso de los gastos médicos ambulatorios por enfermedades específicas. Se requieren los siguientes materiales originales: tarjeta de seguro social (si no ha recibido una tarjeta de seguro social, proporcione la tarjeta de identificación original y la información de la cuenta bancaria personal), factura original de gastos médicos ambulatorios y lista detallada de gastos (sellada con el sello especial). sello de la institución médica). Paso 2: Revisar el pago. La agencia de seguro médico revisará los materiales aceptados y pagará el monto del reembolso a la cuenta financiera de la tarjeta de seguro social o a la cuenta bancaria del asegurado dentro de los 20 días hábiles. Nota: Al solicitar el reembolso manual de gastos médicos, salvo circunstancias especiales como fuerza mayor o disputas legales, el asegurado debe acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para gestionar los procedimientos de reembolso manual dentro de 1 año a partir de la fecha límite de diagnóstico y tratamiento indicado en el recibo de gastos médicos.

Tasa de reembolso del seguro médico por enfermedades especiales

1. Línea de pago: 500 yuanes;

2. Relación de reembolso: se reembolsa el 85% de los gastos médicos ambulatorios por enfermedades de categoría A que superan el umbral; se reembolsa el 75% de los gastos médicos ambulatorios por enfermedades de categoría B;

3. Límite máximo de compensación: 50.000 yuanes.

4. Reembolso en exceso: El gran fondo de asistencia médica reembolsará el exceso de 50.000 yuanes de acuerdo con las regulaciones.

Procedimientos de reembolso del seguro médico por enfermedades especiales

Los solicitantes pueden disfrutar del ratio de reembolso anterior siempre que soliciten un certificado de enfermedad especial. El reembolso del seguro médico por enfermedades especiales se puede realizar de acuerdo con los siguientes procedimientos.

1. Materiales requeridos: Formulario de solicitud para la coordinación municipal de atención médica básica para enfermedades especiales, dos fotografías recientes de 1 pulgada (una para publicar en el formulario de solicitud y otra para certificación de enfermedades especiales en la sucursal), formulario de solicitud, copia de la identificación. Tarjeta, foto de Firmada y sellada por la unidad o persona.

2. Proceso de procesamiento de reembolso:

1) Envíe los materiales anteriores al centro regional de seguro médico donde se encuentra la unidad asegurada. El personal de empleo flexible envía los materiales anteriores directamente al centro regional de seguro médico asegurado. El tiempo mensual de notificación especial de enfermedades es del 1 al 20.

2) Los solicitantes deberán llamar a la central de seguros médicos del lugar asegurado o acudir directamente a la unidad o central de seguros médicos los días 23 y 24 de cada mes (extensión en días feriados) para consultar la dirección del hospital de examen y la fecha del examen, y presente la solicitud a las 8 del día del examen. Llegue al hospital designado a tiempo a las: 30.

3) El día del examen, los solicitantes deben traer registros médicos ambulatorios originales (incluidos registros médicos dentro de los 2 años posteriores a la fecha de inicio de la enfermedad), copias de registros médicos de pacientes hospitalizados (sellados con el sello oficial de hospital), y material de exploración (como tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía coronaria, etc.), originales y películas originales, documentos de identidad originales y certificados de garantía médica.

4) Los asegurados que declaren diabetes o cirrosis hepática (descompensación) deberán acudir al hospital para ser examinados en ayunas (traer su propio desayuno).

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica:

Artículo 62 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Cuando el empleador no declara el monto del seguro social primas que deben pagarse según sea necesario, el monto que debe pagarse se determina con base en el 110% del monto del pago de la unidad el mes pasado después de que la unidad pagadora complete los procedimientos de declaración, la agencia de cobranza de primas del seguro social realizará los acuerdos de acuerdo con las regulaciones; .

Artículo 63

Si un empleador no paga las primas del seguro social en su totalidad y a tiempo, la agencia de recaudación de primas del seguro social le ordenará pagar dentro de un plazo o compensar el cantidad.

Si el empleador no paga o compensa las primas del seguro social dentro del plazo previsto, la agencia de recaudación de primas del seguro social puede informarse sobre sus cuentas de depósito en bancos y otras instituciones financieras y puede presentar una solicitud al tribunal; departamentos administrativos pertinentes a nivel de condado o superior para una transferencia de seguro social Para determinar la prima del seguro, se notificará por escrito al banco u otra institución financiera donde se abre la cuenta para asignar las primas del seguro social. Si el saldo de la cuenta del empleador es inferior a las primas del seguro social que deben pagarse, la agencia de recaudación de primas del seguro social puede exigir al empleador que proporcione una garantía y firme un acuerdo de aplazamiento del pago.

Si el empleador no paga las primas del seguro social en su totalidad y no ofrece garantías, la agencia de recaudación de primas del seguro social puede solicitar al tribunal popular sellar, retener o subastar bienes cuyo valor sea equivalente a las primas de seguro social que deben pagarse, con el fin de El producto de la subasta se utilizará para compensar las primas de seguro social.