Política de tratamiento médico externo de la provincia de Gansu
El aviso establece claramente que para fines de 2025, la proporción de liquidación directa de gastos de hospitalización dentro de la provincia y entre provincias aumentará a más del 70%, y la proporción de liquidación directa de gastos de hospitalización en otros lugares dentro de la provincia aumentarán a más del 90%. Todas las instituciones médicas designadas abrirán negocios de liquidación directa fuera del sitio para clínicas ambulatorias generales. Los gastos de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas y enfermedades especiales que se realizan ampliamente en varios lugares se incluirán gradualmente en el alcance del registro de liquidación directa fuera del sitio. el tratamiento médico fuera del sitio será estandarizado y conveniente, y el reembolso del seguro médico se podrá procesar básicamente en línea y fuera de línea.
¿Qué es la liquidación directa por tratamiento médico en otro lugar?
Otros tratamientos médicos se refiere al comportamiento de los asegurados del seguro médico básico que buscan tratamiento médico y compran medicamentos en instituciones médicas designadas fuera del área de coordinación donde se encuentra la relación de seguro. La liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares significa que cuando el asegurado busca tratamiento médico en otro lugar dentro del área de coordinación, sólo debe pagar los gastos médicos que corre a su cargo de acuerdo con la normativa, y los demás gastos son pagados por la agencia de atención médica y la institución médica designada conectadas a través del área de coordinación de acuerdo con el acuerdo de servicio de seguridad médica.
Ejecución de alcances y normas de pago de gastos médicos
El aviso señala que los gastos médicos de pacientes hospitalizados, ambulatorios generales y ambulatorios con enfermedades crónicas y enfermedades especiales que se liquidan directamente por concepto de gastos médicos el tratamiento en otros lugares se basará en el lugar del tratamiento médico, se implementarán el alcance de pago especificado y las regulaciones relacionadas (como medicamentos de seguro médico básico, servicios médicos y consumibles médicos, estándares de pago y estándares de límite de precios, etc.), y Se implementarán los estándares de pago mínimo, proporciones de pago, límites máximos de pago y enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades crónicas ambulatorias estipuladas en el lugar asegurado, alcance de enfermedades especiales y otras políticas relacionadas.
Alcance del personal para el mantenimiento de registros médicos fuera del sitio
El aviso aclara el alcance del personal para el mantenimiento de registros médicos fuera del sitio. Los asegurados que viven en otros lugares durante mucho tiempo o salen temporalmente para recibir tratamiento médico pueden disfrutar de servicios de liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. Entre ellos, los residentes de larga duración en otros lugares incluyen a los jubilados reasentados en otros lugares, los residentes de larga duración en otros lugares, los residentes permanentes en otros lugares y otro personal que trabaja, vive y vive fuera del área coordinada durante mucho tiempo; que salen temporalmente incluyen aquellos que son remitidos a otros lugares para recibir tratamiento médico, el personal que va a otros lugares para recibir primeros auxilios debido al trabajo, viajes, etc., y otro personal médico que viaja temporalmente a través de regiones.
Cómo registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar
¿Cómo registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar? Según el aviso, antes de buscar tratamiento médico en otros lugares, las personas aseguradas pueden utilizar la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, el Mini Programa Nacional de Registro Médico Fuera de la Ciudad, el Mini Programa de Clientes del Consejo de Estado, la Red de Servicios Gubernamentales de Gansu, la aplicación de la red de servicios gubernamentales de Gansu, la sala de la red personal de seguros médicos de Gansu y el seguro médico de Gansu. El procesamiento en línea y fuera de línea se puede realizar a través de la cuenta oficial de WeChat o la ventana de la agencia en el área asegurada. Si solicita el registro a través de canales de presentación en línea, en principio, la agencia de seguros debe completar la solicitud dentro de dos días hábiles.
Los registros médicos externos tienen una vigencia de 6 meses.
En cuanto al período de validez del registro para tratamiento médico en otros lugares, el "Aviso" exige que después del registro y presentación de residentes de larga duración en otros lugares, el registro será válido por un largo tiempo. Después de 6 meses de alta, se puede cambiar o cancelar la plaza asegurada; derivaciones, tratamientos médicos autoimpuestos fuera de la ciudad, etc. El plazo de alta para el personal médico temporal que sale a recibir tratamiento médico es de 6 meses. Durante el período de validez, puede buscar tratamiento médico varias veces en el lugar de tratamiento médico y disfrutar de servicios de liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares.
Si el asegurado se desplaza a otro lugar para recibir tratamiento médico antes de liquidar los gastos médicos en otro lugar, la institución médica designada relacionada con el lugar médico se encargará de la liquidación directa de los gastos médicos en el otro lugar para la persona asegurada. Los asegurados que buscan tratamiento médico en otros lugares pueden solicitar el reembolso del seguro médico manual de acuerdo con las normas del lugar asegurado si realizan los procedimientos de registro conforme a las normas después de ser dados de alta del hospital por su propia cuenta. Al mismo tiempo, los gastos de traumatismos sin responsabilidad civil que cumplan con la normativa sobre gestión de tratamientos médicos ajenos podrán incluirse en el ámbito de liquidación directa de tratamientos médicos ajenos, y la agencia que se ocupe del tratamiento médico ajeno. El tratamiento médico del sitio debe incluir los gastos relevantes en el alcance de la cancelación.
Al registrarse en otro lugar podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico en ambos sentidos.
El aviso señala que es necesario apoyar a las personas registradas en otros lugares para que disfruten de los beneficios del seguro médico en el lugar de registro y en el lugar de participación del seguro. Si el personal registrado (incluido el registro a largo plazo y el registro temporal) realmente necesita regresar al lugar asegurado para recibir tratamiento médico durante el período de validez del registro, puede disfrutar de los servicios de liquidación del seguro médico en el lugar asegurado y, en principio, de la tasa de reembolso. no se reducirá. Entre ellos, los asegurados que solicitan residencia de larga duración en otros lugares mediante compromisos personales deben cumplir con sus compromisos y, después de completar los documentos de presentación pertinentes, pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico tanto en el lugar de presentación como en el lugar asegurado. Si los residentes de larga duración en otros lugares cumplen las condiciones para recibir tratamiento médico en otros lugares, se aplicará la política de derivación fuera de la ciudad desde el lugar asegurado.
Política de reembolso para el personal médico que sale temporalmente a recibir tratamiento médico en otros lugares
¿Cuál es la política de reembolso para el personal médico que sale temporalmente a recibir tratamiento médico en otros lugares? El aviso aclara claramente que se unificará la política de reembolso para las personas que acudan temporalmente a otros lugares para recibir tratamiento médico, y se reducirá el ratio de pago para derivaciones fuera de la ciudad en no más de 10 puntos porcentuales; el personal de rescate de emergencia en otros lugares de las provincias no se reducirá en más de 10 puntos porcentuales; otros casos que no sean de emergencia ni de remisión en todas las provincias se reducirán en no más de 10 puntos porcentuales. Se reduce el porcentaje de pago del personal médico temporal. en 20 puntos porcentuales. Cada región coordinadora formulará razonablemente políticas de liquidación directa para el personal temporal que busque tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia basándose en las capacidades de apoyo de los fondos de seguro médico locales. En principio, la tasa de pago no se reducirá en más de 20 puntos porcentuales. Mantenga su deducible en una proporción razonable.
El asegurado deberá someterse a un tratamiento externo según la clasificación.
¿Cómo derivar a los asegurados a otros lugares para recibir tratamiento médico? El aviso establece claramente que los asegurados deben buscar tratamiento médico de manera ordenada con vales electrónicos de seguro médico y tarjetas de seguro social de conformidad con las normas pertinentes sobre diagnóstico y tratamiento graduados. Si realmente necesita buscar tratamiento médico en otro lugar debido a una enfermedad, podrá ser trasladado a una institución médica fuera del área de coordinación a través de la institución médica designada en el área asegurada. Las instituciones médicas designadas deben formular diagnósticos y planes de tratamiento razonables basados en la condición del paciente. Cuando se requiere una derivación, se pueden organizar diferentes formas de derivación y la hospitalización local no es un requisito previo para la emisión de un certificado de derivación. Si el asegurado viaja nuevamente al extranjero para recibir tratamiento médico a través del área de planificación debido a la misma enfermedad, se deben proporcionar los procedimientos de traslado de la institución médica para el registro nuevamente si el asegurado excede el período de validez del registro, pero realmente necesita hacerlo; continuar el tratamiento en el lugar del tratamiento médico debido a la misma enfermedad, se debe presentar el certificado hospitalario correspondiente (como registros médicos de hospitalización, certificados de diagnóstico de enfermedades y otros datos de diagnóstico que claramente requieren la continuación del tratamiento), la agencia en el área asegurada puede manejar la extensión de los procedimientos de registro para el paciente, y la extensión del período de registro es válida por 6 meses.
Proceso de liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares
Cuando se liquide directamente un tratamiento médico en otros lugares, el lugar de tratamiento médico en el otro lugar deberá convertir la información detallada de los gastos de hospitalización en información unificada de gastos de gran cantidad en el país, y el pago de acuerdo con el alcance del pago del lugar de tratamiento médico en el otro lugar. Los gastos de pacientes ambulatorios (incluidas enfermedades crónicas generales y ambulatorias y enfermedades especiales) se dividen de acuerdo con las regulaciones pertinentes y se dividen. transmitidos al lugar asegurado en tiempo real a través del sistema de liquidación médica extraurbana nacional y provincial. El lugar asegurado puede calcular la carga personal del asegurado y el monto del pago de varios fondos de seguro médico de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y devolver los resultados a la institución médica designada en el lugar del tratamiento, y la institución médica designada liquidará el facturar directamente al asegurado. Si el asegurado no puede pagar la factura directamente por algún motivo, las instituciones médicas designadas en la red deben recopilar la información relevante del asegurado basándose en el certificado electrónico del seguro médico o la tarjeta de seguro social y otros vales válidos, y cargar los detalles de los gastos médicos. diagnóstico y otra información médica a la plataforma de información del seguro médico de manera oportuna para apoyar el desarrollo del programa piloto de reembolso en línea para tratamientos médicos en otros lugares.
El aviso señalaba que la agencia de manejo debería incorporar personal médico de otros lugares a la gestión unificada local y brindarles el mismo apoyo que el personal asegurado local en términos de registros de información médica, evaluaciones de desempeño y monitoreo del comportamiento médico. , revisión de costos, presupuesto total, etc. Los servicios y la gestión se especificarán en el acuerdo de servicios de seguridad médica de las instituciones médicas designadas.