Regulaciones del seguro médico municipal de enfermedades críticas de Wenzhou, alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas del municipio de Wenzhou

Para implementar el "Aviso de la Oficina General del Gobierno Popular de la provincia de Zhejiang sobre cuestiones relativas a la aceleración del establecimiento y Mejora del sistema de seguro de enfermedades críticas" (publicado por la Oficina Gubernamental de Zhejiang (2014) No. 122), mejorar aún más el sistema de seguridad médica de la ciudad, establecer un sistema de seguridad médica de múltiples niveles y llevar a cabo trabajos de reembolso del seguro médico de enfermedades graves en todo la ciudad. 122), con el fin de mejorar aún más el sistema de seguridad médica de nuestra ciudad y establecer un sistema de seguridad médica de múltiples niveles, basado en el sistema de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales de nuestra ciudad, y con el consentimiento del Gobierno Popular Municipal, ahora mejorará aún más el sistema de seguro de enfermedades críticas de nuestra ciudad. El sistema propone las siguientes sugerencias de implementación.

1. Objetivos del trabajo

De acuerdo con los requisitos para la construcción del sistema de seguro de enfermedades críticas de la provincia, con el objetivo de que todos disfruten de una seguridad médica básica, planificación integral y paso a paso. -Se implementará la implementación de pasos. Sobre la base del actual sistema de seguro médico básico, mejoraremos aún más el sistema de seguro de enfermedades críticas de nuestra ciudad, implementaremos gradualmente la coordinación municipal, mejoraremos el nivel de coordinación del seguro de enfermedades críticas y el nivel de seguridad médica de nuestra ciudad, y reduciremos efectivamente la carga de los gastos médicos de enfermedades críticas. sobre los asegurados.

El término “seguro de enfermedades críticas”, como se menciona en estas opiniones de implementación, incluye seguro de enfermedades críticas para empleados y seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. El sistema de seguro de enfermedades críticas de nuestra ciudad tiene un período de transición temporal de dos años (-), es decir, sobre la base de la implementación actual del seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales, se establecerá un seguro de enfermedades críticas para los empleados durante la transición. Durante este período se diferenciará el cobro, pago y beneficios de los fondos del seguro de enfermedades críticas para empleados y residentes urbanos y rurales. De acuerdo con los requisitos de construir un sistema de seguridad médica con el seguro médico básico como cuerpo principal, el seguro de enfermedades críticas como extensión, la asistencia médica como resultado final y el seguro social de caridad y comercial como complemento, se fortalecerá la integración del sistema. Cuando las condiciones estén maduras, el sistema de políticas se unificará a nivel de ciudad. Los estándares de recaudación de fondos y los niveles de tratamiento estarán sujetos a una recaudación y gastos unificados.

2. Políticas y medidas

(1) Alcance del seguro

Empleados que participan en un seguro médico básico (incluidos los asegurados de empleo flexible) y atención médica básica para zonas urbanas y los residentes rurales Los participantes en el seguro están incluidos uniformemente en el alcance del sistema de seguro médico para enfermedades críticas.

(2) Mecanismo de financiamiento

De acuerdo con los principios de equidad y sostenibilidad, establecer un mecanismo de financiamiento que sea razonablemente compartido por el gobierno, las unidades y los individuos a través de múltiples canales. Los fondos requeridos serán asignados por el gobierno o las unidades en base al 70% y los individuos correrán con la proporción del 30%. Los estándares de financiamiento específicos para el seguro de enfermedades críticas serán determinados por los gobiernos populares de cada condado (ciudad) y distrito. Las primas del seguro de enfermedades graves para los empleados asegurados por el seguro médico de los empleados se asignan anualmente con cargo al fondo de seguro médico básico para los empleados. Las primas del seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales se asignan con cargo al fondo del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales. los residentes en su conjunto, la parte del pago personal de los empleados se transfiere de la cuenta personal; las contribuciones a la cuenta individual son pagadas por los asegurados, y el departamento de impuestos local es responsable de recaudar las primas del seguro de enfermedades críticas de los empleados para las zonas urbanas y urbanas; Los residentes rurales están unificados con los costos de medicamentos especiales incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas sobre la base original. Los estándares de financiamiento para residentes urbanos y rurales se calculan y determinan sobre la base de la base original y el costo de los medicamentos especiales incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas. De acuerdo con el funcionamiento del fondo, los estándares de financiación se ajustarán oportunamente.

En principio, el estándar de financiación general para unidades e individuos que participan en el seguro de enfermedades críticas para empleados urbanos en la ciudad de Wenzhou es de 40 yuanes per cápita al año. Para los participantes del seguro médico de los empleados que no tienen una cuenta personal, la parte del pago personal de la prima del seguro de enfermedades críticas será pagada por el asegurado (la prima del seguro de enfermedades críticas para los empleados actuales la recauda el departamento de impuestos local anualmente , y la prima del seguro de enfermedades críticas para los jubilados la cobra la unidad emisora ​​de salarios (retenida y pagada en una suma global por año). En principio, el estándar de financiación para el seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales de la ciudad de Wenzhou es de 30 yuanes per cápita al año.

El fondo de seguro de enfermedades críticas implementa dos líneas de ingresos y gastos y gestión de cuentas financieras especiales, cuentas separadas, contabilidad separada y fondos dedicados.

(3) Nivel de protección

1. Contenido del beneficio. En un año de seguro médico, después de que los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios incurridos por las personas que participan en el seguro de enfermedades críticas debido a enfermedades especiales sean reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones locales de seguro médico básico, los gastos médicos acumulados a cargo del asegurado se pagarán al Instituciones médicas designadas o con recetas. Vaya a las farmacias designadas del seguro de enfermedades críticas para comprar medicamentos especiales que están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas en la provincia de Zhejiang. El costo de dichos medicamentos que cumplen con las regulaciones en otros lugares y exceden el. El umbral del seguro de enfermedades críticas local se reembolsará de acuerdo con las regulaciones. La parte que exceda el umbral del seguro de enfermedades críticas local se incluirá en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas.

Para medicamentos especiales incluidos en el ámbito de pago del seguro de enfermedades críticas en la provincia de Zhejiang, según el "Aviso del Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Zhejiang sobre la inclusión de Gleevec y otros 15 tipos de medicamentos en el ámbito de pago del seguro de enfermedades críticas" (Oficina de Seguridad Social del Pueblo de Zhejiang [2015] No. 11) Spirit, a partir del 1 de enero, se incluirá en el alcance de la liquidación del seguro médico. Los gastos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas designadas y farmacias relacionadas que estén dentro del alcance de pago del seguro de enfermedades críticas serán liquidados directamente por el asegurado en las instituciones médicas designadas y farmacias relacionadas deslizando sus tarjetas, los gastos médicos que deben ser pagados por; Las personas físicas serán liquidadas por las instituciones médicas designadas y las farmacias afines. El pago se realiza directamente al asegurado. Los medicamentos especiales para el seguro de enfermedades críticas en la provincia de Zhejiang son:

Número de serie

7

Inmunoglobulina de conejo anti-células T humanas

ATG- FreseniusS

Inyección

FreseniusBiotechGmbH

8

Trastuzumab

He Sethin

Inyección

GenentechInc.

9

Factor de coagulación humano recombinante VIIa

Norcept

Inyecciones

Novo Nordisk de Dinamarca

10

Rituximab

Rituximab

Inyecciones

RocheDiagnosticsGmbH

11

Infliximab

Classico

Inyecciones

CilagAG

12

Carbonato de Lantano

Foslino

Comprimidos masticables

ShirePharmaceuticalContractsLimited

13

Nimotuzumab

Teicosan

Inyección

Biotec Pharmaceuticals Biologics Limited

14