Proporción de compensación del seguro médico para pacientes ambulatorios de la provincia de Gansu

Alcance y estándares de compensación

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales del municipio reembolsan el 60 % cada vez, con un límite de cada una. vez 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados de rehidratación temporal recetados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

(2) Los centros de salud municipales reembolsarán el 40% de cada tarifa de diagnóstico y tratamiento, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 100 yuanes por cada receta.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.

(4) Los hospitales terciarios reembolsan el 20% de los gastos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(5) Para facturas de medicina tradicional china con receta, el límite es de 1 yuan por factura.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

A. Medicina interna: exploración auxiliar: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. Las tarifas de pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitadas a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si se reembolsan más de 1000 yuanes, se reembolsarán a 1000 yuanes).

2. Para las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.

3. Compensación por enfermedad grave

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa recibirán un reembolso de más de 5.000 yuanes de una sola vez o anualmente. cantidad acumulada, es decir, 50.001-10.000 yuanes en compensación 65%, 70% de compensación por RMB 10.001-18.000.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria y hospitalaria de uremia médica cooperativa a nivel de ciudad y la radioterapia y quimioterapia ambulatoria de tumores es de 11.000 yuanes.

VI.Sin reembolso

1. Tratamiento médico autopago (sin hospital designado, sin formulario de derivación), medicamentos de compra propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​según las normas médicas públicas, y medicamentos que no cumplan con la planificación familiar Gastos médicos específicos

2. Honorarios de consulta ambulatoria, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, transfusiones de sangre (excepto aquellos reembolsados ​​por los bancos de sangre familiares en; de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración y otros costos de tratamientos médicos.

2. Reembolso de tarifas de transfusión de sangre (excepto aquellos con almacenamiento de sangre familiar que serán reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de aire acondicionado, tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de atención especial, etc.;

3. Reembolso de gastos médicos como accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, lesiones laborales, accidentes médicos, etc.;

4. prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugía de nombramiento, honorarios de consulta, etc. Reembolso;

5. Reembolso de gastos médicos incurridos durante la hospitalización;

6.

7. Reembolso de gastos médicos incurridos durante la hospitalización Reembolso de gastos médicos;

8. Reembolso de gastos médicos incurridos durante la hospitalización;

9. gastos incurridos durante la hospitalización;

10, reembolso de los gastos médicos incurridos durante la hospitalización. El reembolso se limita a gastos adicionales.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, qué tipo es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros