Proporción de reembolso del seguro médico de Zhanjiang
1. Después del tratamiento en el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos superiores a 1.800 yuanes y la tasa de reembolso es 50
;2. Si tiene menos de 70 años. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos que superen los 1.300 yuanes se pueden reembolsar con una tasa de reembolso del 70%.
3. Los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar al 80%.
Nota: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes.
Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.
El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde reside el asegurado:
Nota: Si vive en un hospital terciario.
1. Del pago mínimo estándar a 30.000 yuanes, el empleado paga 15 de su bolsillo, lo que supone un reembolso de 85
2. De 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el el empleado paga personalmente 10 y se le reembolsan 90;
3 Para la cantidad que excede el límite de pago máximo de 40.000 yuanes, se pueden reembolsar 95, siempre que el empleado pague 5 de su bolsillo; >
4. El ratio de pago de los jubilados es el 60% del ratio de pago de los empleados.
¿Cómo obtener un reembolso por parte del seguro médico?
Existen diferentes regulaciones de reembolso de seguros médicos para el reembolso de seguros médicos, compra de medicamentos, servicio ambulatorio y hospitalización.
1. Al comprar medicamentos, los titulares de tarjetas van a las instituciones de seguro médico designadas para comprar medicamentos y las tarifas se pagan desde sus cuentas personales;
El seguro médico se divide en dos cuentas, la cuenta personal y la reflejada en la tarjeta de seguro médico. El dinero se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas, pagar gastos ambulatorios y pagar la parte personal de bolsillo de los gastos de hospitalización. La cuenta general es administrada por el seguro médico. centro, y los gastos incurridos por el asegurado que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general.
2. Acudir al ambulatorio y conservar el certificado de diagnóstico original, historias clínicas, formularios de informes, recibos de gastos, etc. y acudir a la agencia local de seguridad social para obtener el reembolso;
Cuando busque tratamiento médico, muestre la tarjeta de seguro médico al hospital designado para demostrar la identidad del asegurado. Al realizar el check out, el pago individual del individuo debe realizarse con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte reembolsada por el seguro médico será liquidada por el seguro médico y el hospital. Los individuos no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso;
3. Cuando esté hospitalizado, primero se debe depositar una cierta cantidad. El dinero se pagará y liquidará de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico cuando sea dado de alta del hospital, y cualquier exceso se reembolsará y se complementará menos.
Existe un deducible para el reembolso de hospitalización, lo que significa que usted debe pagar el deducible. La parte que exceda el deducible puede reembolsarse de acuerdo con las regulaciones locales del seguro médico. La tasa de reembolso varía de un lugar a otro, pero ronda el 75.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original
2. Certificado de enfermedad emitido por un especialista en un hospital terciario o secundario; en una institución médica designada Certificado de diagnóstico original;
3. Información médica original, como registros médicos, exámenes e informes de resultados de laboratorio de pacientes ambulatorios;
4. instituciones con impuestos y tributación unificada;
5. Lista detallada de gastos ambulatorios impresa por el hospital * * o la receta médica original
6. Farmacias designadas: factura unificada original y *; * lista impresa de ventas de mercancías con impuestos;
7. Si es un agente, proporcione la tarjeta de identificación original del agente.
Base legal:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán Seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Primas del seguro médico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.