Política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios crónicos de la provincia de Hubei
Los beneficios de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales de Wuhan incluyen los beneficios del tratamiento ambulatorio del seguro médico de los residentes urbanos y rurales para enfermedades graves (crónicas). Para las pautas específicas de la política de reembolso del seguro médico de los residentes ambulatorios de Wuhan. para enfermedades graves y enfermedades crónicas, consulte el texto.
Directrices de política para el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves (crónicas) tratadas por el seguro médico para residentes urbanos y rurales de Wuhan
1. Base de la política Las disposiciones del "Aviso sobre el ajuste de las políticas para pacientes ambulatorios" Se implementará el tratamiento de enfermedades graves (crónicas) bajo el seguro médico básico" (Wu Ren She Fa [2017] No. 46).
II. Normas de reembolso
1. Enfermedades de reembolso: 32 tipos de enfermedades graves (crónicas) se tratan en clínicas ambulatorias en 2019, la fenilcetonuria se incluirá en pacientes ambulatorios graves (crónicas); ) enfermedades. ) está dentro del ámbito de cobertura de enfermedades.
2. Índice de reembolso: el índice de pago del fondo de seguro médico básico es 50 y el índice de pago de fenilcetonuria es 70.
3 Límite de reembolso: (1) Fondo de seguro médico básico anual; límite de pago El precio oscila entre 4.000 yuanes y 150.000 yuanes. (2) El seguro de enfermedades críticas puede pagar hasta la indemnización máxima a los asegurados que se hayan sometido a radioterapia y quimioterapia para tumores malignos (incluida la leucemia), insuficiencia renal crónica que requiera tratamiento de diálisis renal, antirrechazo después de un trasplante de riñón y antirrechazo. después del trasplante de hígado.
2. Proceso: 1. Declaración: Los residentes asegurados (estudiantes universitarios) que padecen enfermedades prescritas deben traer materiales originales, como registros médicos del tratamiento continuo reciente de enfermedades relacionadas, informes de exámenes relevantes, resúmenes de alta, etc. y enviarlos al seguro médico de la jurisdicción. La agencia de manejo informa y maneja la solicitud. 2. Revisión: Luego de que la agencia de seguros médicos de la jurisdicción acepte la solicitud, completará la revisión preliminar de los registros médicos dentro de los 3 días hábiles. Si la información enviada no cumple con los requisitos o está incompleta después de la revisión, la información enviada debe devolverse lo antes posible o se debe notificar a la comunidad informante (universidad) para que complemente la información relevante para aquellos que aprueben la revisión preliminar; Para recibir el "Formulario de aprobación de identificación de enfermedad para el tratamiento ambulatorio del seguro médico básico urbano de Wuhan para algunas enfermedades graves (crónicas)" (en adelante, el "Formulario de registro de aprobación"), los residentes asegurados deben completar las columnas correspondientes de acuerdo con las regulaciones. 3. Identificación: Los residentes asegurados que hayan pasado la revisión inicial deberán tomar el "Formulario de Registro de Aprobación" y acudir al hospital designado por la agencia de seguros médicos en la jurisdicción para los exámenes pertinentes, identificar la condición confirmada y brindar sugerencias de tratamiento. 4. Aprobación: Después de que los residentes asegurados sean identificados en el hospital designado, los residentes asegurados (universidad) deberán presentar el "Formulario de registro de aprobación" y cinco fotografías recientes de una o dos pulgadas con la cabeza descubierta a la agencia de seguros médicos de la jurisdicción. Después de recibir los comentarios de la evaluación, la agencia de seguro médico en la jurisdicción completará la revisión y aprobación dentro de los 3 días hábiles, completará el trabajo de registro y presentación en el sistema de seguro médico y completará el formulario "Tratamiento ambulatorio del seguro médico básico para residentes urbanos de Wuhan". Historial Médico Especial para Algunas Enfermedades Graves” (en adelante “Historia Médica Grave”).
Una vez aprobada la solicitud, la persona asegurada acudirá a los hospitales designados seleccionados, a las instituciones médicas de base designadas (reexamen) y a las farmacias designadas para recibir tratamiento médico con su tarjeta de seguro social (los estudiantes universitarios tendrán su tarjeta de seguro social). Cédulas de Identidad) y “Historia Médica Crítica”, compra de medicamentos.