¿Cuáles son las normas para el reembolso de medicamentos para enfermedades especiales?

Análisis legal: Si se asegura un seguro ambulatorio de enfermedades especiales, la relación de reembolso es: seguro médico del empleado. Dentro de un año de seguro médico, el límite de pago mínimo para los servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes, y la tasa de reembolso para los gastos médicos que cumplan con el alcance del tratamiento prescrito es la misma que para la hospitalización ordinaria. Para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales, dentro de un año de seguro médico, la tasa de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es la misma que la de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes. Los estándares de pago mínimo para clínicas ambulatorias especiales se dividen en diferentes hospitales designados y las proporciones de reembolso son diferentes. Según políticas locales específicas, se divide en hospitales de primer nivel, hospitales de segundo nivel, hospitales de tercer nivel, hospitales de tercer nivel, centros de servicios de salud comunitarios o centros de salud municipales. Entre ellos, el reembolso a los asegurados se divide en clínicas ambulatorias especiales para empleados y clínicas ambulatorias especiales para residentes. Los umbrales de reembolso para diferentes enfermedades también son diferentes. El estándar de pago mínimo para el reembolso especial de pacientes ambulatorios depende de la identidad del asegurado, del hospital visitado y de la enfermedad sufrida. Cuanto mayor sea el nivel hospitalario, mayor será el umbral de reembolso.

Base jurídica: El artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada por agencias de seguros sociales, instituciones médicas, productos farmacéuticos Las unidades de negocio se instalan directamente.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.