Proporción de reembolso de los hospitales terciarios de Zhanjiang
Tasa de reembolso de los hospitales terciarios de Zhanjiang:
1. Tasa de reembolso: las pólizas de seguro médico suelen estipular que la tasa de reembolso de los hospitales terciarios es relativamente alta, que puede llegar a 80 o más. Esto significa que el seguro médico puede reembolsarle parte de los gastos médicos incurridos en hospitales de nivel terciario;
2 Limitar el alcance de las enfermedades: Las pólizas de seguro médico pueden estipular que solo se pueden realizar enfermedades u operaciones específicas. en hospitales de nivel terciario solo disfruta de tasas de reembolso más altas cuando consulta a un médico. Otras enfermedades pueden estar sujetas a proporciones de reembolso más bajas;
3. Reembolso parcial por cuenta propia: las pólizas de seguro médico pueden estipular que ciertos artículos o medicamentos requieran un pago de bolsillo y no estén cubiertos por reembolso.
Nueva política de reembolso del seguro médico nacional:
1. Reembolso para pacientes ambulatorios
Si el hospital consulta a un médico por una enfermedad o dolor menor, generalmente más gastos ambulatorios. se incurrirá. Luego, el seguro médico de los empleados puede deducir directamente los gastos ambulatorios del saldo de la cuenta personal. Sin embargo, si los gastos ambulatorios del seguro médico residente superan los 200 yuanes este año, se pueden reembolsar en una proporción de 50, con un límite de pago máximo de 400. yuan.
2. Reembolso por hospitalización
Este año hay nuevos cambios en la línea de reembolso por hospitalización, que es de 200 yuanes para los médicos de base, 400 yuanes para los hospitales de segunda categoría y 800 yuanes para los hospitales. hospitales de tercera categoría. Si los gastos de hospitalización del asegurado están por encima del deducible, los ratios de reembolso del seguro médico de empleados se pueden dividir en 88, 85 y 82 según los niveles de este tipo de hospitales, mientras que los ratios de reembolso del seguro médico de residentes son 80. se reembolsa en la proporción de , 70 y 60, y se estipula que el estándar de deducible por hospitalización dos veces (incluidas dos veces) en el mismo año calendario es el 50% del primer estándar de deducible.
3. Condiciones de reembolso
Las condiciones estándar de reembolso estipuladas este año no incluyen los siguientes cinco gastos médicos:
(1) En países extranjeros y Hong Kong , áreas de Macao y Taiwán;
(2) Suicidio o automutilación (excepto por enfermedades mentales
(3) Los accidentes de tráfico, las lesiones accidentales, los médicos y otros están cubiertos; otras partes asumen la responsabilidad de la compensación médica;
(4) Lesiones o enfermedades causadas por el propio comportamiento ilegal o criminal;
(5) Cirugía plástica, pérdida de peso, infertilidad, relaciones sexuales , etc. Deterioro funcional y otros gastos no cubiertos por el seguro médico.
La última política de seguro médico para empleados:
1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios
Después de inscribirse en el seguro médico, si es un empleado por cuenta ajena, después de acudir a En la clínica ambulatoria del hospital o en la sala de emergencias para tratamiento médico, solo se pueden reembolsar los gastos médicos superiores a 2.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Si es un jubilado mayor de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa del 80%. Independientemente del tipo de persona, la cantidad máxima de grandes gastos médicos pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
Por ejemplo, si usted es un empleado y el costo del tratamiento ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se le pueden reembolsar 50 yuanes de la parte de 500 yuanes, es decir, 250 yuanes.
2. Tasa de reembolso por hospitalización
Actualmente, cuando se utiliza el seguro médico básico por primera vez en un año, el importe mínimo del pago es de 1.300 yuanes, ya sea para empleados o jubilados. En cuanto a los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores, el pago mínimo se fija en 50 yuanes, es decir, 650 yuanes. El monto máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es actualmente de 70.000 yuanes.
En resumen, tras la reforma del seguro médico de los empleados, es obvio que el dinero en las cuentas personales se ha reducido, pero se puede disfrutar del reembolso para pacientes ambulatorios, es decir, en esencia, para aquellas personas que acuden con frecuencia al médico. y no redujeron ni redujeron sus beneficios de seguro médico. Por supuesto, el reembolso para pacientes ambulatorios en realidad tiene un límite superior de reembolso y las regulaciones son diferentes en cada región.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.